§ библиотека мастерская Помощь Контакты Вход —

Глозман Ж.М., Потанина А.Ю., Соболева А.Е. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте

В каталоге: Психология
Прислано в библиотеку: maksim4
Стр. 64

Книга прикрыта газетой_______________

Дочка везет маму_______________

Мама везет дочку____________

Примечания ____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение 4. Опросник для родителя

Ф. И. ребенка________

Ф. И. О. родителя________

Число, месяц, год рождения ребенка________

Ходит ли ребенок в детский сад________

Число, месяц, год рождения родителя________

Образование родителя________

Профессия________

Место работы________

Контактный телефон________

Причины обращения к психологу________

Семейное левшество__________________________________

Состав семьи:________________________________________

Течение беременности:

Возраст матери________, отца________в начале данной беременности.

Первая половина беременности (нужное подчеркнуть) - токсикоз (слабый, выраженный), анемия, ОР3, грипп, медицинское лечение (амбулаторное, стационар), угроза выкидыша (срок)________

Вторая половина беременности - токсикоз, анемия, отеки, повышенное А. Д.

Психотравмирующие ситуации (да) (нет)

Роды: в срок, раньше, позже срока, самостоятельные, оперативные (плановые, вынужденные).

Родовспоможение: стимуляция, капельница, механическое выдавливание плода, щипцы, вакуум.

Ребенок родился в головном, ягодичном, ножном прилежании.

Вес ______,________

рост________.

Имели место: обвитие пуповины вокруг шеи (тугое, нет),

Другая патология при родах________

Стационарное лечение ребенка после родов: (да) (нет)

Причина госпитализации________

Заключение после стационара________

Развитие ребенка после родов (нужное подчеркнуть): двигательное беспокойство, частые срыгивания, нарушения сна и бодрствования, др.

из 65
Предыдущая    Следующая
 
Реклама
Авторизуйтесь