Рис.15. Сходящееся косоглазие

Важный признак паралитического косоглазия - двоение и подвижность одного глаза ограничена в одну из сторон (вверх, вниз, в носовую или височную сторону).

Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть необычное, вынужденное положение головы.

Паралитическое косоглазие в отличие от содружественного встречается у детей сравнительно редко.

Причины паралитического косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением функции и морфологии самих мышц. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или наступать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия), отравлений (ботулизм), флегмон орбиты и часто в результате непосредственной травмы (разрыв) самой мышцы. По исследованиям В.Н. Архангельского (1925), врожденные параличи - нечастое явление и бывают, как правило, комбинированными. При одновременном параличе всех глазных нервов наступает полная офтальмоплегия, которая характеризуется неподвижностью глаза, птозом и расширением зрачка.

Наиболее часто встречается паралич наружной прямой мышцы, что зависит главным образом от особенностей хода и строения отводящего нерва, которые способствуют большей его уязвимости при патологических процессах в полости черепа. Среди причин поражения основное место занимают сифилис центральной нервной системы и травмы черепа.

Основным признаком паралитического косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы.

Характерна также разница между первичным и вторичным углом отклонения. Угол отклонения здорового глаза (вторичный) всегда больше первичного из-за того, что в пораженной мышце больного глаза и одновременно к синергисту здорового глаза идет повышенное количество импульсов, а это заставляет мышцу здорового глаза особенно сильно сокращаться и вызывать резкое отклонение здорового глаза. Нарушение в двигательном аппарате приводит к тому, что изображение от предмета попадает не на корреспондирующие, а на диспаратные точки сетчаток. В центральных отделах зрительного анализатора они не сливаются в одно изображение. Двоение может быть одноименным и перекрестным. Особенно тягостным оно бывает при поражениях косых мышц. Особенность диплопии при параличе в отличие от двоения в результате дислокации преломляющих сред и патологии радужной оболочки состоит в том, что она исчезает при выключении второго глаза.