Ипохондрические переживания могут быть выраженными, но не делают больных неработоспособными, не мешают межличностным отношениям, особенно если это связано с учебой, отношениями в семье, не сопровождаются враждебностью. Такие подростки выглядят мрачными, угрюмыми, придирчивыми, назойливыми, плаксивыми. За пышными соматическими жалобами депрессию можно просмотреть. Между тем ее выявление в таких случаях необходимо, ибо лекарственные назначения должны содержать не только малые дозы нейролептиков, но и антидепрессанты.

Следующая выписка из истории болезни иллюстрирует депрессивно-ипохондрический синдром у подростка.

Больной А., 16 лет, приведен к психиатру в связи с тем, что родители обеспокоены состоянием мальчика, его жалобами и настроением. А. из интеллигентной семьи, в которой отсутствуют повседневные конфликты. Родители — научные сотрудники, заняты в основном работой. Мальчик развивался нормально, но с детства был очень ранимым и «каким-то запуганным», хотя причин для этого родители не видели. В школе успевал отлично, был педантичен, исполнителен, боялся показаться хуже других, охотно занимался самообразованием. Примерно за год до обращения к врачу стал подавленным, тревожным, все более неуверенным в себе, плохо спал, испытывал кошмары во сне. Изменилось отношение к учебе — проявлял безразличие к оценкам, считал, что у него нет будущего. Всегда не очень общительный, стал еще более замкнутым. Быстро уставал, похудел, тайком плакал. Высказывал жалобы на головные боли, сердцебиения, неприятные ощущения в области груди. Все это вызывало у него тревогу и обеспокоенность. Боялся, что болен неизлечимой болезнью, что скоро умрет. Обследование в больнице не обнаружило у мальчика каких-либо соматических заболеваний. Многократное собеседование выявило следующее. Когда А. было 9 лет, утонул его самый близкий друг. Смерть эту переживал очень тяжело, стал задумываться о том, не умрет ли он, его мама и папа. Несколько дней ходил «сам не свой». Не спал, плакал, ждал нового несчастья, не мог сосредоточиться на уроках, «из рук все валилось». Никому не рассказывал о своих переживаниях. Постепенно все обошлось, но у него остались «пугливость и нервозность». Год назад внезапно умер его маленький двоюродный брат. Эта смерть, как он говорит сам, «оказалась для него роковой». Сразу вспомнил смерть друга, ожили прежние переживания. Появившиеся после ангины неприятные ощущения в голове и груди расценил как признаки того, что и он скоро умрет. Настроение все время остается подавленным, а когда актуализируются мысли о возможной смерти, присоединяется страх, ужас. Появившееся утрированное внимание родителей к его здоровью, многочисленные обсуждения и врачебные консультации расценивает как признак того, что и родители понимают, что он тяжело болен, но скрывают это от него. Лечение антидепрессантами и продолжительная комбинированная психотерапия в течение 2 месяцев оказались эффективными. В настоящее время мальчик заканчивает среднюю школу, жалоб на него нет, настроение выровнялось, исчезли ипохондрические жалобы, появилась уверенность в себе.