Для дифференциального диагноза указанных состояний необходимо также учитывать этиологию и патогенез в каждом случае умственной отсталости, данные сомато-неврологичес-кого и генетического исследований.

Этиопатогенез

Нарушение развития (дизонтогенез) часто не ограничивается психической сферой. Умственная отсталость имеет в своей основе то или иное изменение структуры и функции головного мозга. Иногда это малые размеры головного мозга, недоразвитие отдельных его частей (чаще лобных), гипо-плазия мозжечка, мозолистого тела. Размеры и число извилин в коре также отклоняются от нормы. Встречаются утолщенные, мало ветвящиеся и малочисленные извилины, а также слишком мелкие, резко извитые, многочисленные извилины с атипичным рисунком. Наблюдаются и другие аномалии головного мозга. При микроскопическом исследовании обнаруживают нарушение строения коры больших полушарий, утрату ее слоистости, атипичное расположение нейронов, их малочисленность и слабое развитие ассоциативных волокон. А поскольку череп и мозг развиваются из одного зачатка (передний конец хорды), то аномалиям мозга часто сопутствуют аномалии строения черепа: уменьшенный в размере череп (микроцефалия), башенный череп, раннее заращение и уплотнение швов, неправильная форма турецкого седла, усиленный рисунок вен и пальцевые вдавле-ния на своде и многие другие. Имеются пороки развития других органов и систем организма: врожденные пороки сердца, сужение мочеточника, аномалии желез внутренней секреции и др. Все эти изменения тем более выражены, чем раньше подействовал повреждающий агент. Если поражение возникает в первые месяцы беременности, когда органо-генез еще не закончен, наблюдаются не только признаки недоразвития головного мозга, но и дисплазии других органов. Опасность возникновения аномалий развития сохраняется в периоде новорожденности и в первые 2-3 года жизни ребенка, так как наиболее молодые в филогенетическом отношении мозговые структуры созревают поздно и продолжают интенсивно формироваться на ранних этапах постна-тального периода.