Инфаркт миокарда - омертвение участка сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кро­вооб­ращения, развивается чаще всего в результате закупорки коронарной артерии тромбом или атеросклеро­ти­ческой бляшкой, что приводит к развитию некроза. Значительно реже инфаркт бывает вследствие длитель­ного спазма коронарных артерий при стенокардии. Определенную роль в развитии инфаркта играют отрица­тельные нервно-психические моменты и физические перегрузки. При инфаркте миокарда наиболее характер­ным признаком является резкая раздирающая боль в области сердца, иногда охватывающая всю грудную клетку, в некоторых случаях иррадиирующая в спину и живот (последнее обстоятельство может симулиро­вать "острый живот"). Боли при инфаркте в отличие от болей при стенокардии более интенсивные, длятся в тяжелых случаях до 2-3 дней и могут вызвать кардиогенный шок. Больной беспокоен, мечется, не находит себе места, наблюдаются также симптомы, сходные с признаками стенокардии. Присоединяются симптомы, обусловленные развитием некротического процесса в миокарде и всасыванием продуктов распада: повышается температура, нарастает лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (при стенокардии этого не бывает), на­рушается ритм сердечных сокращений. Со второго дня за счет разрушения сердечной мышцы может быть ряд грозных осложнений. Так, образование внутрисердечных тромбов может вызвать тромбоэмболические осложнения в легких (инфаркт легкого), в артериях кишечника (гангрена кишечника). При инфаркте левого желудочка может развиться сердечная астма и острый отек легких, при выпячивании стенки левого желу­дочка (аневризма сердца) также развивается сердечная недостаточность. Возможен разрыв мышечной стенки с развитием тампонады сердца и смертельным исходом.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда прежде всего должна быть направлена на прекращение боле­вых ощущений во избежание возможного шока: вводятся наркотические анальгетики (проме­дол, омнопон, фентанил, морфин), лучше в смеси с димедролом или пипольфеном, устраняющими воз­можную тошноту и рвоту за счет наркотиков. Для понижения возбудимости центральной нервной системы можно наз­начить люминал. В особо тяжелых случаях надо быстро ввести внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона в сочетании с 1,5 мл 2% раствора папаверина, который устраняет ре­флекторный спазм коронарных сосудов. Для уменьшения рефлекторного спазма венечных артерий, а тем самым и улучшения кровообращения, можно назначить эуфиллин, нитроглицерин, диуретин, теобромин, валидол и т.п., которые обладают более длительным сосудорасширяющим действием. В лечении инфаркта с первых часов заболева­ния особое значение имеет применение антикоагулянтов и фибринолитиков (гепарин, дикумарин, неодикума­рин, целентан, фенилин, фибринолизин), которые рассасывают тромб, ограничивают его распространение и предупреждают новое тромбообразование. При упорных болях вводят внутривенно очень медленно 1-2 мл 2,4% раствора эуфиллина в 20 мл 40% раствора глюкозы, можно провести подкожную новокаиновую блокаду в болевых точках, поставить горчичники на область сердца. Если перечисленными средствами боли не сни­маются, то рекомендуется наркоз закисью азота в смеси с кислородом. При резком падении артериального давления (коллапсе) эффективным является применении мезатона, сильное сосу­досуживающее действие наблюдается при внутривенном введении норадреналина, при коллапсе ввиду кисло­родного голодания реко­мендуется вдыхание кислорода. При острой сердечной недостаточности наиболее ценным препаратом яв­ляется строфантин (медленное внутривенное введение 0,5 мл 0,05% раствора в 20 мл 40% раствора глю­козы).