Если у дошкольников с врожденными незаращениями нёба заболевания голосового аппарата встречаются редко, то подростки и взрослые, с которыми не были своевременно проведены логопедические занятия, почти в 80% случаев страдают голосовыми расстройствами.

Специфичны для них фонастения и парез внутренних мышц гортани, причинами которых, как указывалось выше, являются анатомические дефекты, неправильное голосоведение, нарушения дыхания, звукопроизношения, дистрофический процесс мышцах гортаноглотки. Для установления диагноза голосового расстройства необходим осмотр каждого обучающегося оториноларингологом по возможности с электростробоскопическим исследованием.

При установлении диагноза в курс логопедических занятий следует включить фонопедические упражнения. Принципы их проведения изложены па с. 41—45. Однако, принимая во внимание ряд органических и функциональных особенностей при врожденных незаращениях нёба, проводить фонопедические мероприятия приходится с их учетом. Наличие носового оттенка не является препятствием для проведения фонопедии. Наоборот, в дальнейшем избыточная назализация тем легче устранится, чем полноценнее будет двигательная активность гортани и сильнее голос, так как усиление основного тона само по себе уменьшает носовой оттенок.

Проводя вокальные упражнения в послеоперационном периоде, придерживаются очень узкого диапазона (1—2 тона) во избежание перегрузки нездорового голосового аппарата.

Бесполезно обучать правильному голосоведению до того, как двигательная функция гортани будет активизирована в щель несмыкания голосовых складок уменьшена.

Приступая к первому фонопедическому упражнению — «дутью в губную гармошку», проверяют, в состоянии ли подросток или взрослый выполнять его. Данное упражнение можно рекомендовать для систематических занятий только после выработки стойкой направленной воздушной струи. Налаживая это упражнение, следует помнить, что оно требует значительных физических усилий. Выполняя его, нельзя излишне напрягаться, излишне глубоко и часто дышать, поднимать плечи. Лучше допустить беззвучное дутье, нежели неправильное. Повторяют упражнение часто — 8—10 раз в день, но дуют в один сеанс понемногу — всего 3—4 раза подряд. При затруднениях, которые могут возникнуть из-за утечки воздуха в нос, выполняют упражнение с зажатыми крыльями носа. Но такой вариант менее желателен.