Очаговые поражения мозга редко затрагивают отдельные, четко отграниченные поля коры, осуществляющие функционально разноуровневую переработку сенсорной информации, особенно, если эти поражения были вызваны травмами военных лет, нарушениями кровообращения в обширных сосудистых руслах или нагноительными процессами. Поэтому клинически обычно наблюдаются расстройства речи, неоднородные в уровневом отношении, в которых нарушения речевого слухового гнозиса сочетаются с нарушениями системы фонематических языковых обобщений. Такие сочетания патогенетически двух разных расстройств речи у одного и того же больного, естественно должны найти отражение и в диагностике, и в методике логопедической работы.

С развитием методов неврологической диагностики и нейрохирургической техники, с одной стороны, и фонетико-фонологических знаний, с другой, во второй половине XX века появилась возможность совершенствования наших представлений о механизмах речи, в частности и о фонематическом слухе. На материале ограниченных нейрохирургических поражений височной доли доминантного полушария мозга были собраны наблюдения, обнаружившие принципиальные различия между расстройствами слухового гнозиса слогов и слоговых ритмических структур речи и иерархически более сложными расстройствами системы языковых фонематических обобщений. Первые расстройства проявляются нарушениями понимания устной речи, подражательного повторения слов и словосочетаний и затруднениями номинации предметов. Вторые же расстройства приводят к нарушению всех видов речевого поведения, связанных с необходимостью различения слов и морфем, тогда как способность более или менее механического повторения сегментов речи сохраняется.

Выявленные нейропсихолингвистические закономерности должны иметь определенное преломление и в клинике аномального развития. Здесь умение дифференцировать расстройства речевого слухового гнозиса и фонематические расстройства имеет особое значение, поскольку в детском возрасте очаговая недостаточность мозга не только обусловливает некий дефект психических функций ребенка, но и ведет к вторичным задержкам его психического развития. Диагностика недостаточно сформированного речевого слухового гнозиса обращает внимание логопеда на развитие у ребенка паралингвистических предпосылок фонетических единиц языка: на формирование и дифференциацию слогов, ритмических слоговых структур, их автоматизацию в ситуационно обусловленной речи; лишь потом логопед переходит к выработке фонематических языковых противопоставлений, необходимых для внеситуационной контекстной речи, чтения и письма. Наличие первично обусловленных фонематических расстройств на фоне сохранной эмоциональной и ситуационно-обусловленной речи позволяет сразу приступить к выработке фонематических противопоставлений сначала на материале устной контекстной, а потом и письменной речи. При наличии патогенетических сложных расстройств речи логопедическая методика с самого начала должна быть многоплановой с сочетанием в ней принципиально различных методических приемов в зависимости от структуры речевого дефекта и особенностей личности ребенка.