Год и месяц рождения ребенка______________________________

Адрес

_____________________________________________________

Кем направлен на комиссию: из семьи, детского сада, школы (в каких классах учился и сколько лет)

_______________________________________________________________________

Возраст и профессия родителей

_________________________________________________

II. Анамнестические сведения и данные медицинского обследования (заполняется врачом)

__________________________________________________________________________________________________

III. Данные психолого-педагогического и логопедического обследования

______________________________

Легко ли вступает в контакт

_____________________________________________________

Сведения ребенка о себе, понимание родственных связей

____________________________________________

Круг представлений об окружающем и точность этих представлений

__________________________________

Особенности восприятия картин, текстов

_________________________________________________________

Восприятие величины, формы, цвета

_____________________________________________________________

Восприятие времени

___________________________________________________________________________

Восприятие пространства (различение правой и левой стороны: умение сложить фигуры по образцу, сложить картинку, разрезанную на части, и т д.)

_______________________________________________________

Особенности внимания

_________________________________________________________________________

Особенности памяти (быстрота запоминания, точность воспроизведения)

_____________________________

Особенности мышления (характеристика процессов анализа, синтеза, отвлечения, обобщения, проявляющаяся в работе с сюжетными картинками, текстами, при классификации, при объяснении смысла загадок, пословиц, установлении причинно-следственных связей и т. д.)