То, что расстройства памяти и внимания при эндогенных психозах, особенно при шизофрениях, не имеют значения, последними психологическими и психиатрическими исследованиями было поставлено под сомнение (31,53,63,119). Безусловно, у части больных шизофренией встречаются познавательные нарушения мышления, восприятия и поведения (см. 22, 57), которые гипотетически объясняются ослаблением фильтрующей функции, утратой иерархии привычек с нарушением целенаправленного извлечения накопленного опыта из долговременной памяти. С помощью психологического тестирования в пости предпсихотических базисных стадиях были обнаружены значительные отклонения от нормы по сравнению со здоровыми и полностью ремиттировавшими больными шизофренией (31), а также нарушения ультракратковременной памяти (74, 118, 119; см. также 53).

III.

Иерархия симптомов при постановке диагноза. Оценка самохарактеристик. Шизофренические симптомы 1-го ранга. Диагностический анализ депрессивных состояний. Промежуточные случаи.

Рассматривая шнайдеровскую теорию об иерархии симптомов при постановке диагноза, необходимо вновь уяснить себе, что при шизофрениях и циклотимиях, строго говоря, нельзя вести речь о “диагнозах”. В равной степени это относится к другим симптоматологическим образованиям в рамках эндогенных психозов: диагностическое “является” существует только в отношении соматологического ряда. Не вызывающие сомнений аномальные способы переживания 1-го ранга имеют для диагноза приоритет перед симптомами 2-го ранга и так называемыми симптомами выражения в широком смысле по К.Ш. Правда, описания переживаний, ввиду трудностей транспонирования психотических способов переживания в речь, не следует воспринимать слишком буквально и трактовать с точки зрения нормальной психологии. К тому же К.Ш. обращает наше внимание на то, то они всегда вписаны не только в психотические, но и в биографические взаимосвязи. Поэтому в психопатологическом плане интересно также, помимо отдельных феноменов, их постоянное единство — подход, который был разработан janzarik'zom в рамках его динамико-структурнопсихологической концепции (67, 68). Можно, однако, исходить из того — и это фундамент дескриптивной психопатологии, — что одинаково изложенные нарушения согласуются также в отношении переживания. Приоритет аномального способа переживаний (перед “аномальным выражением”) является, на наш взгляд, наряду с независимостью диагноза от прогноза, одним из преимуществ шнайдеровской концепции шизофрении. В определенной степени методологическая диагностика эндогенных психозов была дополнена установлением конкретных симптомов, в особенности симптомов 1-го ранга, которые не имеют аналогий в непсихотической душевной жизни и поэтому используются также в качестве признаков для гипотезы болезни (114, S.23). Значение симптомов 1-го ранга для диагноза шизофрении, а также шизоаффективных и аффективных психозов оживленно дискутировалось, в частности, в англоязычной психиатрии (см. 33, 75 , 83, 84, 86, 97, 98, 100).