Лазерный кератомиелез in situ (лазерный интрастромальный кератомиелез, лазерное моделирование роговой оболочки на месте — LASIK). Этот способ заключается в следующем: на роговицу, после предварительной анестезии, в зоне лимба накладывается вакуумное кольцо-присоска, которое позволяет хорошо фиксировать глазное яблоко, и, после этого, автоматический режущий инструмент (мик-рокератом) снимает поверхностный слой роговицы толщиной в 160— 180 мкм и диаметром 7,5—8,5 мм, оставляя нетронутым участок — зону фиксации — обычно в верхней части роговицы («на 12 часах» или на «3—9 часах»). Лоскут роговицы откидывается, под ним лазером моделируется строма роговицы (см. цв. вклейку, рис. 7.17, б), после чего лоскут укладывается на место. После вмешательства не требуется наложения швов, так как лоскут хорошо фиксируется уже через несколько минут после операции. Лазерный интрастромальный кератомиелез — безболезненное вмешательство. Так как сохраняются эпителий, боуменова оболочка и прилегающая к ней часть стромы, прочность роговой оболочки не меняется, в послеоперационном периоде не отмечается боли.

Рефракционная хирургия с помощью эксимерного лазера почти полностью заменила радиальную кератотомию, суть которой заключается в нанесении радиальных насечек на роговицу алмазным ножом (рис. 7.18). С помощью этих надрезов ослабляется периферия роговицы, что приводит к уплощению центральной зоны роговицы. Радиальная кератотомия менее предсказуема и имеет больше осложнений, как, например, образование глубоких рубцов, значительное снижение прочности роговицы, перфорация роговицы, инфекционные осложнения и позднее развитие гиперметропии, которое не отмечается при лечении эксимерным лазером.

Для лечения различных дистрофических заболеваний глаза используются стимуляционные лазерные установки. Они относятся к низкоэнергетическим лазерам и применяются для лечения сухой макулодистрофии, амблиопии, атрофии зрительного нерва и для снятия зрительного утомления при работах высокой точности.