Считается, что основным патогенетическим звеном в развитии макулодистрофии (см. с. 147) является повреждение мембраны Бруха, которая служит естественным барьером между пигментным эпителием сетчатки и хориокапиллярами. Образование в мембране Бруха дефектов приводит к экссудации, субретинальной неоваскуляризации. Лазеркоагуляция при этом клиническом состоянии направлена на закрытие дефектов в мембране Бруха в зонах фильтрации (которые определяются при проведении флюоресцентной ангиографии) и разрушение неоваскулярных мембран.

Методика коагуляции, которая выполняется с помощью аргонового или диодного лазера, подобна методике фокальной коагуляции, используемой при диабетической макулопатии.

Развитие центральной серозной хориоретинопатии (см. гл. III) связано с резким повышением проницаемости мембраны Бруха и сосудов хориоидеи, приводящим к отслойке пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки.

Лазеркоагуляция при центральной серозной хориоретинопатии направлена на рубцовое закрытие зон просачивания в мембране Бруха. Используются те же лазеры и методики, что и для лечения макулодистрофии.

Периферигеские разрывы сетгатки (см. главу IV), как правило, связаны с дистрофическими изменениями сетчатки и стекловидного тела (тракционный компонент). Разрыв может вызвать отслойку сетчатки, но если к моменту его обнаружения она не произошла, необходимо как можно быстрее окружить разрыв двойным кольцом коагулятов (диаметром 200—300 мкм) с целью создания прочной хориоретинальной адгезии (см. цв. вклейку, рис. 7.16).

При обширных периферических изменениях, захватывающих более 2/з окружности сетчатки, используется циркулярная профилактическая лазеркоагуляция. Коагуляты диаметром 200—500 мкм наносятся проксимально от зоны поражения аргоновым, диодным лазером или Nd: YAG лазером с длиной волны 532 нм.

Широко используются лазерные офтальмокоагуляторы при лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой. Наиболее распространенное вмешательство — трабекулопластика. Операция направлена на восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям за счет натяжения трабекулы и расширения межтрабекулярных пространств. Подобный эффект достигается формированием микрорубцов в определенных участках дренажной зоны, не захватывающих активную часть трабекулы.