а) уменьшением и ликвидацией зон ретинальной гипоксии; это, с одной стороны, приводит к уменьшению выработки вазопролиферативного фактора, а с другой — способствует улучшению питания оставшихся зон сетчатки, в том числе и макулярной области;

б) сближением сетчатки с хориокапиллярным слоем, что приводит к увеличению перфузии кислорода из хориоидеи в сетчатку;

в) деструкцией сосудов с повышенной проницаемостью стенки и патологических сосудистых комплексов, что позволяет нормализовать гемодинамику сетчатки.

При панретинальной методике коагуляты диаметром 200—500 мкм наносятся на расстоянии 1—2 диаметров коагулятов друг от друга. Их общее количество колеблется в зависимости от активности ретинопатии от 2000 до 5000. Коагуляция выполняется обычно за 3—6 сеансов. При наличии выраженного макулярного отека сначала проводят фокальную коагуляцию макулярной области, а затем панретинальную.

Для этих целей применяются аргоновые, диодные лазеры, а также Nd: YAG лазеры с длиной волны 532 нм.

Кроме транспупиллярной коагуляции (через зрачок с помощью специальных линз — контактных и неконтактных), возможна и эндо-лазеркоагуляция в момент выполнения витрэктомии. Она производится на тех же лазерных установках с применением специальных адаптеров и световодов.

При тромбозе центральной венулы сетчатки (гл. III) изменения, возникающие в остром периоде, со временем могут прогрессировать и явиться причиной развития посттромботической ретинопатии, которая характеризуется неоваскуляризацией и фиброзом сетчатки, а также радужки и зоны угла передней камеры. Последнее является причиной такого тяжелого осложнения, как неоваскулярная глаукома. Этот вид глаукомы характеризуется высоким внутриглазным давлением, выраженным болевым синдромом и практически полной резистентностью к медикаментозному лечению.

Панретинальная коагуляция сетчатки может существенно снизить вероятность развития этого тяжелого состояния. Однако у ряда больных неоваскулярная глаукома все-таки развивается, и тогда положительный эффект может быть достигнут транссклеральной диодной циклокоагуляцией. Операция направлена на подавление продукции внутриглазной жидкости цилиарным телом за счет его атрофии. Эффективность такого вмешательства достаточно высока. Побочные эффекты (боль, воспалительная реакция) выражены в меньшей степени, чем при криовоздействии.