При непролиферативной — только при наличии макулопатии — выполняется фокальная лазеркоагуляция (см. цв. вклейку, рис. 7.15, а).

При препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии — панретинальная лазеркоагуляция (см. цв. вклейку, рис. 7.15, б). При этом ее выполнение наиболее целесообразно до возникновения выраженной пролиферации.

Транссклеральная криоретинопексия. Следует отметить, что лазеркоагуляция может быть выполнена только при наличии прозрачных оптических сред. В противном случае может быть произведена транссклеральная криоретинопексия, лечебный механизм которой сходен с лазеркоагуляционным воздействием. Холодовая деструкция сетчатки (аппликаты наносятся через склеру) приводит к атрофии ишемизированных зон, а следовательно, к улучшению обменных процессов и кровообращения в ткани оставшейся сетчатки и даже регрессу новообразованных сосудов.

Противопоказанием для криоретинопексии является выраженный глиоз. В этом случае криоретинопексия может привести к тракционной отслойке сетчатки вследствие активации фибробластной пролиферации. Вот почему перед этой операцией обязательно нужно провести ультразвуковое исследование глаза (В-сканирование). Витрэктомия. При пролиферирующей ретинопатии в стекловидном теле могут формироваться изменения, грубо нарушающие анатомическую структуру, а следовательно, прозрачность. В этом случае эффективным может оказаться хирургическое вмешательство — витрэктомия. При этом через разрезы — проколы (обычно их три) в склере и плоской части цилиарного тела вводят, во-первых, инфузионную канюлю для поддержания тонуса глазного яблока в ходе вмешательства. Второе отверстие служит для введения световода, а через третье — внутрь глаза проводятся специальные хирургические инструменты: главное — это наконечник витреотома, с помощью которого отсекается и удаляется измененное стекловидное тело. Используются также различные ножницы, шпатели, крючки, наконечники для диатермои эндолазеркоагуляции.