Более того, назначение такого распространенного препарата, как трентал, больным с выраженными макулярными изменениями вообще противопоказано, так как может привести к появлению отека или его усилению, не говоря уже о том, что его использование опасно геморрагическими осложнениями.

Лазерная коагуляция сетчатки. Единственно эффективным способом лечения диабетической ретинопатии в настоящее время является лазерная коагуляция сетчатки. Только своевременное ее применение может остановить прогрессирование диабетической ретинопатии, а значит, предотвратить слепоту.

Принцип лазеркоагуляции состоит в том, что при точно дозированном облучении сетчатки аргоновым или диодным лазером энергия поглощается пигментным эпителием. Выделяющееся при этом тепло приводит к повышению температуры до 70 °С, что ведет к образованию локальных участков ожога, которые в течение нескольких последующих дней, пройдя стадию воспаления, превращаются в ограниченные рубцовые очажки. При этом следует помнить, что длина волны диодного лазера больше, чем у аргонового. Поэтому его энергия поглощается не только пигментным эпителием, но и хориоидеей, что вызывает меньшее повреждение внутренних слоев сетчатки.

Лазеркоагуляция при диабетической ретинопатии направлена на выключение зон ретинальной ишемии, подавление неоваскуляризации и на облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью, а также на образование хориоретинальных сращений, которые снижают риск тракционной отслойки сетчатки.

Используют два основных метода лазеркоагуляции: фокальная и панретинальная (с. 247, рис. 7.15).

Перед проведением лазерной коагуляции больной должен быть информирован о том, что лечение направлено на предотвращение дальнейшего снижения остроты зрения, а не на восстановление нормальной остроты зрения. Более того, после панретинальной лазеркоагуляции может пострадать поле зрения и сумеречное зрение.

Лазеркоагуляция сетчатки показана при всех трех стадиях диабетической ретинопатии.