ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК

Этим термином принято обозначать отек зрительного нерва, связанный с повышением внутричерепного давления в тех случаях, когда оно нарушает циркуляцию ликвора в межоболочечных пространствах нерва. Патогенез развития предполагает, как правило, двухсторонность поражения нерва, хотя по степени выраженности изменения нередко асимметричны; так что в подавляющем большинстве случаев односторонний застойный диск при заболеваниях центральной нервной системы — это лишь временное состояние.

Диагностика застойного диска базируется на данных офтальмологического исследования, при котором оценивается внешний вид головки зрительного нерва. Наиболее трудно поставить диагноз «начальный застойный диск». При этом внимательный наблюдатель отмечает легкую гиперемию диска за счет расширения капилляров на его поверхности и размытость, стушеванность контура зрительного нерва, которая, поначалу, может прослеживаться не по всему периметру его границ. Могут появиться единичные тонкие полосчатые кровоизлияния на самом диске или по его краю.

Выраженный застойный диск существенно легче диагностировать, т. к. диск зрительного нерва увеличен в диаметре, края его совершенно размыты, он грибовидно выступает кпереди (вид «пробки от шампанского»), сосуды, особенно венозные, резко извиты и расширены. Видно множество геморрагии и комочков белесого экссудата (см. цв. вклейку, рис. 7.11).

Характернейшей чертой клинической картины является сохранность основных зрительных функций — остроты зрения и границ поля зрения; только углубленные периметрические исследования могут выявить расширение площади физиологической скотомы (слепого пятна). Эта особенность — отчетливая патологическая симптоматика офтальмоскопической картины и неизменные функции — во-первых, помогает провести дифференциальный диагноз с оптическим невритом (см. с. 55), а, во-вторых, объясняет, почему застойный диск выявляется чаще всего случайно (при профилактических осмотрах, при обращении за подбором очков и проч.) или тогда, когда больной направляется к офтальмологу невропатологом или нейрохирургом. Лишь в тех случаях, когда отек с диска распространяется на область желтого пятна, пациент может активно обратиться к глазному врачу с жалобами на ухудшение зрения.