Нервная рвота, как и все невротические симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, должна рассматриваться лишь как проявление общего психоневротического расстройства. В ее основе лежат те же эмоциональные конфликты, что и при других невротических расстройствах питания, и терапевтический подход к ним одинаков. Данный симптом, но не невротическое расстройство личности, часто удается побороть внушением или гипнозом, убеждением, отдыхом и применением седативных препаратов. Поскольку такие терапевтические меры не устраняют причину, их можно рекомендовать только в том случае, если хроническая рвота настолько упорна, что необходима немедленная помощь. Однако само по себе устранение симптома не свидетельствует об излечении невроза, который после избавления от рвоты может проявиться в менее очевидных, но столь же существенных симптомах или в некотором аномальном поведении в жизни.

2. Нарушения акта глотания

Эзофагические неврозы

Если при анорексии и других расстройствах питания подавлен сам акт приема пищи, а при нервной рвоте поглощенная пища не может удерживаться, то при эзофагических неврозах нарушен акт глотания. Больной давится пищей и не может ее проглотить. У некоторых больных независимо от вида пищи возникает субъективное ощущение инородного тела, обычно в верхней части пищевода.

Кронфельд, основываясь на данных систематического психиатрического исследования, выделил две формы эзофагического невроза — сенсорную гиперальгетическую и рефлекторно спастическую. Сенсорная гиперальгетическая форма часто накладывается на локальное нарушение, тогда как при спастической форме этого не происходит. Эмоциональная основа данных симптомов — бессознательное отвержение инкорпорации, обусловленное агрессивными импульсами, часто сексуальной природы (кастрационные желания), связанными с едой и глотанием. Кронфельд пытался дифференцировать эмоциональную основу анорексии, эзофагических неврозов и истерической рвоты. Он сравнивал эзофагического невротика с азартным игроком, поскольку тот и другой отваживаются поглощать или брать вещи и подвергаться воображаемой опасности. Пациент с анорексией просто отказывается есть, а при истерической рвоте реакция наступает лишь после того, как преступление, символизируемое едой, уже совершено. Кронфельд обнаружил, что в данном расстройстве существенную роль играет отвращение. Он определяет отвращение как сочетание искушения и отвержения с амбивалентным отношением к поглощению. Наблюдения Кронфельда еще нуждаются в подтверждении, хотя они согласуются с общими психологическими данными, касающимися акта еды и глотания.