Приведенное наблюдение иллюстрирует переход патологических фантазий в неразвернутый, фрагментарный параноидный бред, сочетающийся со слуховыми галлюцинациями и зрительными псевдогаллюцинациями. Фабула бредовых идей непосредственно почерпнута из содержания патологических бредоподобных фантазий.

В случаях, подобных приведенному, правомерно говорить о бреде воображения (Дюпре), который возникает из бредоподобных фатазий при утрате к ним критического отношения и появлении убеждения в их реальности.

Анализ параноидного бреда у детей и подростков в период его возникновения подтверждает обоснованность отграничения чувственного бреда как феномена, тесно связанного с нарушением восприятия («бред восприятия»), от образного бреда, являющегося преимущественно бредом воображения [Дементьева Н. Д., 1974].

Параноидный бред воображения, развивающийся на основе патологических фантазий, так же как описанный выше сверхценный бред у подростков, относится к «незавершенным» или «неполным» бредовым феноменам. Онизанимают промежуточное положение между развитым бредом и иными формами нарушений познавательной деятельности (сверхценные образования, фантазии воображения).

В то же время параноидный бред воображения близок к фантастическому парафренному бреду, наблюдаемому при шизофрении у подростков с дисгармонией пубертатного периода.

Параноидный бред в пубертатном возрасте чаще встречается в рамках приступообразно-прогредиентной (шубообразной) или непрерывно текущей параноидной шизофрении. Он возможен и при подострых и затяжных экзогенно-органических и соматогенных психозах, например при ревматических психозах, затяжных энцефалитах. В этих случаях бред чаще сочетается с эпизодами помраченного сознания, нарушениями сенсорного синтеза, галлюцинозами, яркими сенестопатически-ипохондрическими переживаниями.

Парафренный бред, т. е. систематизированный фантастический параноидный бред, сочетающийся с идеями величия, а также с конфабуляциями, как этап хронического бреда у подростков встречается редко. Чаще парафренный бред развивается из патологических бредопо-добных фантазий и в связи с этим может рассматриваться в рамках бреда воображения, т. е. относится к феноменам незавершенного бреда.