Условно можно выделить два варианта парафренного бреда воображения у подростков. Один из них, более рудиментарный, представляет собой продукт бредовой трансформации патологических фантазий высокого происхождения. Утрата критического отношения к ним ведет к их превращению в более или менее фантастические идеи величия.

Примерами могут быть следующие наблюдения.

Больной П. с 10 лет проявлял повышенный интерес к истории Средних веков и Нового времени. Зачитывался историческими романами. Мог часами фантазировать, воображая себя то королем, то полководцем. В 12 лет стал утверждать, что «он королевского происхождения, Людовик XVII Бурбон». Требовал, чтобы родители называли его Людовиком, оказывали ему «королевские почести». Мать называл «королевой-матерью», целовал ей концы пальцев. Заявлял, что «он самый красивый и самый умный». Ходил горделивой походкой, высоко держа голову. В отделении психиатрической больницы с детьми и персоналом держался свысока, высказывал претензии, что его «кормят пищей не для королей».

Подросток А. с младшего школьного возраста до 16 лет увлекался игрой в солдатики, часами расставлял их, давал имена, устраивал сложные баталии, С 14 лет стал заявлять о своем якобы дворянском дроисхождении, утверждал, что он — близкий родственник генерала царской армии Краснокутского. К родителям относился с пренебрежением, называя их «плебеями». Говорил о своей принадлежности к партии монархистов. Излагал «теоретические взгляды на монархизм», В мышлении отмечались явления резонерства,

В обоих случаях полный отрыв подростков от реальности, нелепое поведение, соответствующее содержанию патологических фантазий, убежденность в истинности своих высказываний свидетельствуют о трансформации фантазий в бредовые идеи величия. Однако отсутствие идей преследования и психических автоматизмов не позволяет говорить о завершенном парафренном синдроме.

Другой вариант парафренного бреда воображения, возникающего на основе патологических фантазий, имеет более развернутую парафренную структуру. Этот вариант, описанный В. Н. Мамцевой (1964), характеризуется сочетанием фантастических идей преследования (чаще преследование шайкой бандитов), величия, конфабуляций и иногда рудиментарных автоматизмов и развивается на основе садистических и мазохистических фантазий с самооговорами в принадлежности к шайке, в ограблениях, убийствах и других преступлениях. Одним из важных условий развития подобного бреда является патология влечений (садистическое и мазохистическое извращение влечений), связанная с дисгармоническим пубертатным периодом и ускоренным половым созреванием.