В данном наблюдении произошла постепенная трансформация сверхценных идей самоусовершенствования в систематизированный паранойяльный бред реформаторства.

Нередкую форму паранойяльного бреда в пубертатном возрасте представляет дисморфофобический бред, т. е. бред физического недостатка, который является одним из компонентов синдрома дисморфофобии, подробно освещаемого во второй части. Дисморфофобический бред, как правило, развивается на основе сверхценных идей физического недостатка, но в отличие от них не поддается коррекции, нередко бывает нелепым, ведет к грубому нарушению поведения подростка.

Наблюдавшийся нами подросток 15 лет стал высказывать недовольство своим низким ростом, говорил родителям, что он самый маленький в классе, начал систематически и подолгу делать специальные физические упражнения, чтобы быстрее расти. Со временем стал прибегать к разным приемам для маскировки своего малого роста, носил ботинки на толстой подошве, временами ходил на носках, своеобразно выпячивал грудь, подымал плечи, вытягивал шею, надевал высокие шапки и т. п. Стало казаться, что на улице, в транспорте все обращают на него внимание. К 17 годам был целиком поглощен мыслями о своем малом росте, обращался к различным специалистам, в том числе эндокринологам, требовал введения гормона роста или нейрохирургической операции на головном мозге в целях усиления роста. С той же целью разработал для себя особый режим и диету с высоким содержанием животных белков.

Своеобразным вариантом дисморфофобического бреда являются бредовые идеи чрезмерной полноты, наблюдаемые при синдроме нервной или психической анорексии и возникающие также на основе сверхценных переживаний, преимущественно у подростков-девочек. Описание данного синдрома приведено во второй части.

Возникновение дисморфофобического бреда на основе сверхценных переживаний, имеющих особую значимость для личности, сохранение при нем аффективного тона одержимости в реализации, свойственного сверхценным идеям, позволяют относить и эту разновидность бредовых идей к группе сверхценного или кататимного бреда, который рядом авторов рассматривается как «незаконченный», «незавершенный» бредовой феномен [Каменева Е. Н., 1938; Смулевич А. Б., Щирина М. Г., 1972].