Опыт большинства советских и зарубежных детских психиатров [Сухарева Г. Е., 1955; Ушаков Г. К- 1973; Ковалев В. В., 1979 и др.] свидетельствует о том, что классические формы депрессий, свойственные взрослым, в детском возрасте практически не встречаются. Однако у детей наблюдается большая гамма разнообразных возрастных рудиментов депрессивных и маниакальных состояний, которые существенно отличаются в разные периоды развития ребенка.

Депрессивные состояния

Проявления депрессивных состояний у детей описаны более подробно, чем маниакальных, хотя их атипичность нередко ведет к существенным расхождениям в трактовке этих состояний как симптомов депрессии.

У детей раннего и дошкольного возраста депрессивные состояния в основном проявляются в форме соматовегетативных и двигательных нарушений, т. е., согласно нашей периодизации уровней нервно-психического реагирования в условиях патологии, на соматовегетативном и психомоторном уровнях.

Наиболее атипичны проявления депрессивных состояний у детей раннего возраста (до 3 лет). Они выражаются общей вялостью, снижением интереса к окружающему, временами с приступами плача, двигательным беспокойством. Характерны стереотипные движений, особенно однообразные раскачивания головой и всем телом перед засыпанием (яктации). Как правило, наблюдаются нарушения ритма сна и бодрствования, снижение аппетита, похудание.

По мнению ряда зарубежных авторов [Duhrssen А., 1967; Nissen G., 1977, и др.], особенно тяжелыми проявлениями у детей первых лет жизни отличается психогенная депрессия, возникающая в результате эмоциональной депривации и фрустрации, связанной с длительной разлукой ребенка с матерью при отсутствии лица, адекватно заменяющего ее.

В этом случае после короткого периода возбуждения с плачем, криками, агрессивным поведением наступает апатия со слабостью побуждений, безучастностью, отказом от игровой деятельности, утратой аппетита, похуданием, склонностью к простудным и инфекционным заболеваниям. Если такое состояние затягивается, то, как правило, ребенок отстает в психическом и речевом развитии. Возможен летальный исход в связи с истощением и интеркуррентными заболеваниями. Для обозначения подобных состояний в западной литературе используются разные термины: «психическое истощение» [М. Tramer, 1964], «аналитическая депрессия» [R.Spitz, 1967], «психический госпитализм» [Nissen G., 1980]. Более распространен термин «анаклитическая депрессия». О депрессии в собственном смысле слова при этих состояниях позволяют говорить лишь постоянное «печально-покорное выражение лица» ребенка [Nissen G., 1980]., общая заторможенность и безучастность.