Дифференциальная диагностика состояний общего психического недоразвития весьма сложна, что прежде всего связано с трудностью диагностики олигофренического слабоумия (умственной отсталости), о чем справедливо пишет Д. Н. Исаев (1982).

От олигофренического слабоумия приходится отграничивать широкий круг психической патологии. С одной стороны, это так называемые задержки психического развития, а также соматогенные астенические состояния с нарушениями интеллектуальных функций, а с другой — органические деменции и олигофреноподобные состояния психического дефекта при процессуальных психических заболеваниях [Сухарева Г. Е., 1965; Ковалев В. В., 1979; Исаев Д. Н., 1982].

В практической работе детского психиатра олигофреническое слабоумие наиболее часто приходится отграничивать от органических, шизофренических и эпилептических деменции, возникших в младшем детском возрасте, от различных задержек психического развития, прежде всего отпсихического инфантилизма. Реже возникает необходимость дифференцировки олигофренического слабоумия и состояний интеллектуальной недостаточности при недоразвитиях речи (алалиях).

В данном разделе рассматривается отграничение олигофренического слабоумия от деменций и интеллектуальной недостаточности при алалиях. Дифференциальная диагностика общего психического недоразвития и синдромов психического инфантилизма изложена в следующем разделе данной главы.

Наиболее трудно дифференцировать олигофреническое слабоумие и резидуальную органическую деменцию, возникшую в раннем и преддошкольном возрасте. Экзогенно-органические заболевания (инфекции, травмы, интоксикации) центральной нервной системы, возникшие в раннем и преддошкольном возрасте, как правило, вызывают задержку или приостановку последующего психического развития, т. е. олигофренический компонент [Сухарева Г. Е., 1965] или олигофреноподобное состояние. От олигофренического слабоумия (умственной отсталости) его отличают, во-первых, данные анамнеза, свидетельствующие о хотя бы кратковременном периоде нормального нервно-психического развития ребенка (своевременное развитие статических, локомоторных функций речи, элементарных двигательных навыков), во-вторых, неравномерность структуры психического дефекта, в котором нарушения предпосылок интеллекта, активного внимания, памяти, целенаправленности действий и мышления, речи, побуждения к деятельности — значительно превышают интеллектуальную недостаточность, в-третьих, диссоциация между глубиной интеллектуального дефекта и выраженностью расстройств личности (грубая некритичность, беспечность, эмоциональная уплощенность, эйфорический фон настроения, расторможение примитивных влечений), в-четвертых, частые расстройства высших корковых функций (агнозии, апраксии, нарушения пространственного восприятия и т. п.) и, наконец, несоответствие между глубиной интеллектуального дефекта и нарушением деятельности (грубые нарушения поведения, выраженная социальная дезадаптация при неглубокой интеллектуальной недостаточности).