Массаж применяется до начала мануальной терапии. Используют приемы сегментарно-рефлекторного массажа. Вначале применяют подготовительный массаж (поглаживание, растирание и разминание), затем массируют спину (паравертебральные области) с применением специальных приемов сегментарного массажа (надавливание, локальное разминание, растирание, вибрация), в заключение всю спину поглаживают, потряхивают. Нижние конечности массируют с проксимальных отделов с применением приемов классического и точечного массажа для релаксации мышц. На триггерных точках (зонах) производят тщательное растирание, разминание и вибрацию. Включают упражнения на растягивание мышц с последующим их поглаживанием и потряхиванием. Продолжительность массажа 10—15 мин.

Рис. 67. Некоторые упражнения самомобилизации

Мобилизация, представляет собой пассивные, ритмически повторяемые движения в межпозвонковых суставах в пределах их физиологического объема, что увеличивает подвижность ПДС (позвоночного двигательного сегмента).

Манипуляция связана с кратковременным, формированным движением в одном или нескольких суставах с целью доведения соотношения элементов сустава до предела анатомических возможностей. Манипуляция, как правило, сопровождается характерным хрустом.

Рис. 69. Некоторые упражнения самомобилизации

МТ проводится 1—2 раза с интервалом в 2—3 дня.

Задачей мануальной терапии является восстановление нарушенной функции, поэтому большое значение имеет предварительное обследование.

Осмотр. Необходимо определить изменение в статике — положение таза (например, антальгическая походка), наклон головы в сторону.

Пальпация. Определяют различные рефлексогенные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата, изменения в покровах тела (уплотнения, узлы и др.).

Активные движения. Их применяют для определения подвижности в суставах, позвоночнике, состояния мышечно-связочного аппарата.

Пассивные движения. При проведении пассивных движений следует исходить из анатомических особенностей суставов, возраста, пола пациента и имеющейся патологии. Необходимо соблюдать правило: пациент должен полностью расслабиться, принять удобное положение. До начала движений в суставе необходимо провести тракцию. Фиксация сегмента должна быть безболезненной.