Большое значение имеет мобилизация мягких тканей (рис. 67—69). Необходимо создать условия для расслабления (релаксации) и уменьшения боли. К мобилизации относится вытяжение, которое совершают в направлении оси позвоночника. После достижения достаточной релаксации производят резкое движение, являющееся продолжением вытяжения. Техника манипуляций наиболее важна в мануальной терапии. Манипуляция может быть осуществлена в нейтральной позиции с ротацией от флексии и экстензии. Технику манипуляций можно систематизировать следующим образом: прямая — нажатие производят непосредственно на позвоночник или сустав; косвенная — движение в позвоночнике осуществляется за счет движения рук, плечевого пояса, ног или таза; полукосвенная — напряжение создается за счет упора с расстояния, оказываемого с помощью колена, руки или груди выполняющего мануальную терапию.

Действие МТ связано с механическим и рефлекторным факторами. При выполнении манипуляций осуществляется воздействие на проприорецепторы мышц, сухожилий, связок, что благотворно влияет на патологический процесс. Манипуляциями снимается блокада и тем самым устраняется мышечный спазм паравертебральной мускулатуры, боль и нормализуется тонус сосудов. Обычно одной манипуляции в неделю достаточно. При значительной блокаде мобилизацию можно сделать несколько раз. Если после двух—трех манипуляций при острых болях не наблюдается улучшения, то следует думать об ошибке в постановке диагноза.

Чтобы избежать ошибок и осложнений при выполнении мануальной терапии, необходимо тщательно обследовать больнбго, хорошо владеть техникой ее выполнения. Неправильно поставленный диагноз, неудачно выполненная манипуляция, несоблюдение правил манипуляции могут привести к негативным явлениям. Вот почему мануальную терапию должен проводить врач. Различают три основных вида воздействий: массаж, мобилизация и манипуляция. С помощью массажа оказывают воздействие на мягкие ткани, кожу, подкожную клетчатку, связки, сухожилия. Задача массажа — устранение гипертонуса мышц, нормализация афферентной импульсации, метаболизма тканей.