Устранение открытой гнусавости. При наличии «волчьей пасти», к которой часто присоединяется и «заячья губа», прежде всего необходимо произвести уранопластику (оперативное сшивание несросшихся частей). Если же для оперативного вмешательства будут какие-либо противопоказания (недостаток мышечного материала, несогласие больного на операцию и т. п.), то производится закупорка щелей специальными протезами, так называемыми обтураторами (каучуковыми и тому подобными пластинками). Операция, если она в данном случае возможна, предпочтительнее всякого рода протезов. С ростом организма изменяется конфигурация нёбной щели, — протез приходится часто переделывать или заменять новым. Как бы хорошо ни был сделан протез, все же он является инородным телом во рту, беспокоит больного и требует ухода за собой, в конце концов не заменяя в полной мере естественного нёба. Порча и потеря протеза ставят провинциала — гнусавого в крайне тяжелое положение.

Операцию расщелины верхней губы рекомендуется производить до 10—12 месяцев после рождения, так как позже трудно достигнуть исправления формы крыла носа. Эта операция к тому же суживает альвеолярную и нёбную расщелины и предупреждает развитие деформированного носа.

Хотя в техническом отношении операции нёба лучше всего производить в 7— 8-летнем возрасте и позже, но в целях предупреждения дефективного развития речи проф. Лимберг г предлагает эти операции делать в возрасте 2 — 3 лет.

Здесь уместно сказать несколько слов об уходе за ребенком с расщепленными губой и нёбом. Так как при принятии пищи последняя проходит в нос и выливается обратно, то младенца следует кормить с чайной ложки и через особый резиновый рожок, широкий и мягкий, чтобы он закрывал щель в нёбе. Рекомендуются специальные обтураторы, закрывающие при сосании эту щель (обтураторы Брофи и Варнекроза).

Этими способами создаются механические условия изоляции носовой полости от глоточно-ротовой. К таким новым биомеханическим, более здоровым условиям жевания и глотания (пища скорее и легче пережевывается и проталкивается в пищевод, не попадая в носовую полость) организм быстро приспособляется. Но в области звукопроизносительной (если уже имеются речевые навыки) продолжает действовать привычная биомеханика, в результате чего речь попрежнему остается гнусавой и неточной. Это происходит потому, что речевые навыки и слух, неправильно воспитавшиеся вследствие механических дефектов, не давших нужных импульсов (раздражителей) в кору мозга, и при изменившихся биомеханических условиях протекают по-прежнему, как твердо воспитанные с детства. Гнусавому приходится не только приобретать новые речевые навыки, но и отучаться от старых. Без сознательного самоконтроля, посредством нормального слуха, он не в силах даже в самой незначительной степени помочь себе. Необходима помощь извне в форме обучения речи. Но гнусавость, происшедшая вследствие ранения, сифилиса и т. п., в возрасте, когда речь уже вполне сложилась, проходит сразу же после операции: старые навыки нескоро исчезают. Также, если оперативное устранение расщелин сделано к 2—2/2 годам, речь в большинстве случаев развивается нормально без специальных упражнений, так как у ребенка еще не закрепились в коре мозга определенные звукопроизносительные навыки.