5.      Соматизация психологического конфликта, т.е. психологический конфликт, проявляющийся соматическими симптомами. Очень распространенный тип. Так, К. Кимбалл ведущим механизмом возникновения психических осложнений после операции на сердце называет конверсию, отмечающуюся в тех случаях, когда наблюдаются атипичность симптомов, их причудливость; несоответствие эмоций их вербальному выражению; наличие «ключа» к симптомам в истории жизни; развитие симптомов, символизирующих тревогу, страх перед возвращением к семейным и профессиональным ролям, реальную или воображаемую, в связи с болезнью, потерю чего-(кого-) либо; наличие выраженных психопатологических процессов (депрессия, расстройства мышления и др.).; вторичные цели; сходство послеоперационных симптомов с предоперационными. Например, распространенной конверсионной реакцией является гипервентиляция легких, посредством которой больной, особенно склонный к отрицанию как попытке справиться с тревогой, выражает свои бессознательные конфликты. Роль больного становится хронической, инвалидизируя пациента. Она бывает особенно устойчивой в тех случаях, если поддерживается семьей, друзьями и сослуживцами. Наиболее ярко это можно наблюдать у лиц с прежде активной жизненной позицией, превращающихся в пассивных, зависимых, постоянно сосредоточенных на болезненных симптомах.

В отечественных исследованиях приобретенных пороков сердца (см. гл. 5) показано, что хирургическая травма многих тканей, наркоз, потеря крови, использование аппарата искусственного кровообращения, нейрогуморальные нарушения, рефлекторные влияния, кратковременное понижение дезинтоксикационной функции печени приводят к тому, что даже митральная комиссуротомия без осложнений, проведенная на закрытом сердце без применения искусственного кровообращения, сопровождается различными психическими нарушениями, вплоть до выраженных психозов, особенно при наличии соматических осложнений. Операция оказывает на больных мощное стрессовое воздействие. Психотравмирующей становится кардиохирургическая ситуация в целом: больной вынужден либо немедленно согласиться на операцию, либо отказаться, понимая, что в последнем случае его состояние будет ухудшаться. Психические нарушения после операции носят преимущественно функциональный характер. В послеоперационном периоде отмечается несколько этапов. Например, В. В. Ковалев выделяет следующие этапы: