После улучшения соматического состояния в послеоперационный период больной вынужден решать жизненные проблемы, которых он мог избежать вследствие болезни. Ухудшение состояния позволяет избегать их и в дальнейшем. Это особенно характерно для больных с детства: заболевание для них – важнейший фактор формирования личности.

Постепенно потребность в зависимости усиливается, и, будучи взрослым, больной удовлетворяет эту потребность с помощью болезни. Такая же картина наблюдается в тех случаях, когда больные регрессируют к зависимым ролям из-за длительности болезни. Группу «высокого психологического риска» составляют лица с высокой тревожностью (истощенные психологические ресурсы препятствуют эффективной адаптации) либо с гедонистическими личностными особенностями, повышенным уровнем психической активности и параноидными тенденциями (затруднения в «подчинении» хирургической ситуации, негибкость). По данным разных авторов, независимо от соматического состояния, после операции на сердце ухудшение психического состояния наблюдается в 1/4 - 1/3 случаев.

Выделяется пять психологических факторов развития т.н. «хирургического заболевания», т.е. заболевания, подлежащего хирургическому лечению:

1.      Склонность индивида к невротическим расстройствам, включая ипохондрию, к симуляции хирургического заболевания. Этот тип довольно редок.

2.      Устойчивые типы поведения, способствующие возникновению хирургического заболевания (обычно травматического происхождения, например, в результате автокатастрофы). Данный тип часто наблюдается у лиц, стремящихся к разрешению психологических конфликтов игрой с опасностью, открыто выражая агрессивные импульсы.

3.      Психологический конфликт как фактор физиологических нарушений. Выделение этого редкого типа предполагает изучение раннего детства и событий, предшествовавших заболеванию.

4.      Наличие психологических факторов, вызывающих аггравацию как модификацию хирургического заболевания. Для этого наиболее распространенного типа характерно неосознанное стремление ухудшить свое состояние с целью получения определенных психологических привилегий, например, повышенного внимания и заботы со стороны окружающих.