2.      Ухудшение физического и психического состояния. Личностные особенности больных первой и второй групп сходны. Однако лица, принадлежащие ко второй группе, адаптируются еще хуже. Главным симптомом является глубокая депрессия (иногда аггравация).

3.      Физическое и психическое состояние без изменений. Обычно это хронически больные, считающие операцию бесполезной; наиболее ригидные среди всех больных.

К. Кимбалл (С. Kimball), классифицируя специфические послеоперационные реакции у кардиохирургических больных, обнаружил наличие связи между особенностями психологической защиты, отношения к будущему, предыдущей адаптации к жизненным стрессам, с одной стороны, и типами послеоперационных реакций, с другой (табл. 7). Выделение четвертой группы спорно: либо в ней наблюдается принципиально иной способ адаптации, либо депрессия выступает в качестве бессознательной защитной реакции на тревогу.

Ниже приводятся психологические особенности выделенных групп:

1.      «Адаптирующиеся» относятся к болезни наиболее реалистически.

2.      «Симбиотические» сжились с болезнью и имеют связанные с ней так называемые «вторичные цели». В этой группе сердечная декомпенсация связана со значительной стрессовой жизненной ситуацией, например, утратой родителей, супруга или ребенка, вступлением в брак и т.д.

3.      «Тревожные» смотрят на будущее с позиций прошлой жизни.

4.      «Депрессивные» слабо ориентированы на будущее.

Разделение на группы имеет прогностическое значение, позволяя заранее предвидеть реакцию больного на хирургическое вмешательство.

Психологические причины ухудшения послеоперационного состояния зависят в основном от личности и ее жизненных проблем. Сразу после операции, помимо сугубо физиологических причин, на первый план выступает проблема угрозы целостности образа тела. После операции эмоциональное состояние больного может варьировать от радостного возбуждения («Я выжил!») до депрессии («Я не надеюсь выжить»). При выписке домой он обнаруживает, что окружающие ждут от него «здорового» поведения. Возникают проблемы экономической ответственности, женитьбы, ранее избегаемой под предлогом болезни, беременности и т.д. В этот период адаптации к новой жизни психические отклонения могут заостряться.