Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КАК СТРЕССОВАЯ ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ

В психоаналитических исследованиях хирургической операции последняя по праву рассматривается как сильнейший не только физический, но и психологический стресс. Как справедливо отмечает И. Даканис (I. Janis), закономерности хирургического стресса могут быть общими для самых разных ситуаций - не только для ситуаций физической опасности (ситуаций угрозы образу тела, в терминах психоанализа), но и, возможно, ситуаций сугубо социальных. Тем самым указывается на значение исследований в области психологии хирургии для развития общей теории стресса. Это, конечно, не означает, что особенности, выявленные при изучении хирургического стресса, могут быть механически перенесены на другие стрессовые ситуации.

§ 1. Тревога как фактор адекватности реагирования на стрессовую ситуацию

Одной из идей, разрабатываемых в психоаналитических исследованиях хирургического стресса, является подозрение о роли предоперационной тревоги в изменениях психического состояния после операции. Эта идея впервые встречается в 40-е гг. в работе Н. Дейч (Н. Deutch). Большинство хирургических больных, страшась своего заболевания и предстоящей операции, вместе с тем страдают от тревоги, зависящей в первую очередь от личностной структуры, бессознательных мотивов, фантазий, а также от впечатлений раннего детства и способа адаптации. Ассимилированные сигналы тревоги формируют психологическое новообразование, которое и принимает непосредственное участие в развитии хирургического стресса. Это означает, что любой человек, становясь перед необходимостью хирургической операции, в той или иной мере начинает испытывать тревогу, которая по сути служит сигналом к восприятию опасности. Этот сигнал как бы сообщает Эго: «Смотри в оба! Готовься защитить себя от грядущей опасности!» Если сигнал не воспринимается, или если, несмотря на его восприятие, психологическая реадаптация все же невозможна, операция влечет за собой то или иное психическое расстройство. В том случае, если индивид обладает мощными механизмами психологической защиты, может возникнуть своеобразная психологическая слепота, и сигнал не будет воспринят. Такой больной отказывается признавать рискованность операции, либо отрицает наличие у него страха, или подавляет тревогу, которая поэтому не может быть ассимилирована. При этом подготовка к хирургическому стрессу неэффективна, чему нередко приходится удивляться у лиц, выказывавших до операции стойкость и даже храбрость. В противоположном случае, при слишком слабых механизмах психологической защиты, чрезмерная тревога также способствует неэффективности адаптации: личность оказывается не в состоянии ассимилировать тревогу, которая слишком велика. Среди других причин, препятствующих эффективной ассимиляции тревоги, может быть ригидность привычных способов адаптации (например, у ригидных невротиков, т.е. у страдающих обсессивным или фобическим неврозом, а также у пожилых людей).