Идея связи предоперационной тревоги (в период, предшествующий хирургическому стрессу) и степени психических отклонений на исходе хирургического лечения проходит красной нитью через одну из главных работ в психологии хирургии, считающуюся классической, отличающуюся глубиной проникновения во внутренний мир больного на разных этапах лечения. Ее авторы, Дж. Титченер и М. Левин (J. Titchener, М. Levine), развивая положения X. Дейч, представили концепцию реагирования на хирургический стресс, выдвинув три постулата:

1.      Эффективная адаптация предполагает восприятие сигналов тревоги, определенную степень ее ассимиляции, что дает, в конечном счете, некоторую возможность облегчения душевного состояния больного.

2.      2. Чтобы адаптация была эффективной, ее механизмы должны быть достаточно гибкими, что позволяло бы вносить необходимые изменения в процесс интеграции тревоги во время антиципации хирургического стресса, а также в адаптацию к психологическим и физиологическим последствиям операции.

3.      Для поддержания душевного равновесия в хирургической ситуации необходимой является не стабильность, а реактивность адаптации.

Суммировать эти выводы можно в виде табл. 5.

<таблица отсутствует>

Дж. Титченером и М. Левиным понятия «страх» и «тревога» не дифференцируются, хотя они различаются по наличию конкретной угрозы (страх) и ее отсутствию (тревога). В данном случае не имеется в виду чрезмерно высокий уровень тревоги.

Почему же особенности предили послеоперационной тревоги могут предсказывать особенности адаптации после выздоровления? У лиц с мощными защитными механизмами истощены адаптивные психические ресурсы к моменту наступления реального стресса, к тому же они являются фиксированными. Лица, демонстрирующие тревогу (страх) до реального стресса, обладают достаточными и гибкими психическими ресурсами для мобилизации усилий. Следовательно, высокая предоперационная тревога, как правило, может быть индикатором «здоровой» реактивности. Итак, предоперационная тревога является сигналом, предупреждающим о необходимости подготовки к встрече стресса. Однако послеоперационная тревога - сигнал уже прошедшего стресса. Поэтому ее можно считать следствием частичного нарушения интеграции личности (кроме того, она может быть предвестником аггравации). Таким образом, различаются тревога как сигнал и тревога как нарушение функционирования личности. По аналогии, солдат боится предстоящей битвы, и пока тревога не слишком велика, она приносит ему пользу.