ГЛАВА 4. КЛИНИКА ПСИХОРЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ

Известно, что психореактивные расстройства могут проявляться как в форме психозов, так и в виде непсихотических реакций. Последние абсолютно преобладают в детском и подростковом возрасте. Существует точка зрения (В.В.Ковалев, 1979, и др.), согласно которой психогенные реакции непсихотического уровня следует относить к «невротическим». Это положение спорно, поскольку ставит знак равенства между психогенными реакциями и «неврозами», стирает грань между ними. Однако, если и нельзя говорить о жестких границах между этими психогенными расстройствами, то и полностью сливать их нельзя, а следует рассматривать как относительно самостоятельные формы психогенных заболеваний. Различия между ними, касающиеся и механизмов развития болезни, и клиники, приведены в предыдущих главах. Чтобы подчеркнуть легкость регистра непсихотических реактивных состояний, следует говорить о «невротическом уровне расстройств» (как альтернативе психотическому уровню), но не о «невротических расстройствах». Например, психогенная депрессия на невротическом уровне — это непсихотическое реактивное состояние, а «невротическая депрессия» — депрессия, связанная с какой-либо формой невроза. Это положение следует подчеркнуть как принципиальное.

Психогенные симптомокомплексы нозологически нейтральны, т.е. могут наблюдаться при разных психических заболеваниях (например, депрессия, бредовой и галлюцинаторный симптомы). Это 'обстоятельство издавна вынуждало психиатров к определению специфической сущности психогенных реакций (реактивных состояний) и их отграничению от других психических заболеваний. Наибольшее распространение при этом получила «триада Ясперса»:

·        психогенные заболевания вызываются психической травмой;

·        психическая травма находит отражение в содержании симптомов этих заболеваний;

·        реактивные состояния заканчиваются при прекращении действия вызвавшей их причины.