ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психотерапия должна быть эффективной и максимально краткой (10—12 сеансов). Эффект обычно появляется быстро, а если его нет — надо менять методики. Лечение следует заканчивать так называемой «заключительной фазой», цель которой заключается в закреплении достигнутого успеха, профилактике рецидивов. Для этого используются избегание зависимости, повторяющаяся двусторонняя оценка результатов лечения, акцентуация внимания на будущее с обсуждением возможных опасных ситуаций, постепенное увеличение интервалов между сеансами для воспитания самостоятельности и закрепления эффекта преодоления внешних конфликтов, применение пауз в лечении, преследующее те же цели. Уже первые сеансы покажут, имеем ли мы дело с серьезными расстройствами или обращение к врачу связано с тревогой, мнительностью родителей. В процессе лечения необходима выработка оптимистических установок. Лечение нельзя заканчивать сразу после исчезновения симптоматики. При улучшении состояния можно попробовать уменьшить дозы и проконтролировать эффект. Опыт показывает большую опасность рецидивов и необходимость в связи с этим длительной поддерживающей терапии.

Возникновение рецидивов еще не означает перехода в хроническое течение. Необходимо выяснить причину рецидива и, по возможности, устранить ее.

В связи с большей или меньшей очевидностью генеза психогенных расстройств у детей и подростков, с одной стороны, и наличием достаточно мощных психотропных средств, традиционно используемых при этих расстройствах (транквилизаторы и антидепрессанты), с другой, их лечение, на первый взгляд, не должно представлять особых трудностей. Однако так обстоит дело лишь в теории. Что же касается практики, то здесь мы встречаемся с рядом факторов, без учета которых успешное лечение невозможно.

Во-первых, это — соматоневрологическое состояние детей и подростков, которое в последние годы в нашей стране ухудшается особенно быстрыми темпами. Следовательно, мы/обязательно при выборе психотропных Средств должны не забыть о соматических противопоказаниях к их использованию. Так, во всех случаях применения транквилизаторов следует исключить лекарственную и алкогольную зависимость; феназецам и рудотель (мезапам) не надо использовать при нарушениях функции печени и почек, фризиум — при дыхательной недостаточности и нарушениях дыхания во сне, при выраженных нарушениях функции печени. Из числа антидепрессантов соматические противопоказания отсутствуют лишь у азафена и инказана (за исключением возможной повышенной чувствительности к этим препаратам). При острых заболеваниях печени и почек не следует применять ме-липрамин, герфонал, петилил, пиразидол, при состояниях повышенной судорожной готовности — амитриптилин, триптизол, лудиомил, петилил, при гипертиреозе — сшитриптилин, триптизол, мелипрамин. Нарушения сердечного ритма и проводимости исключают применение амитриптилина, триптизола, лудиомила, герфонала, петилила. Многие антидепрессанты нецелесообразно применять при инфекциях и интоксикациях. Не рекомендовано использование фризиума в возрасте до 6 месяцев, триптизола (в отличие от амитриптилина и доксепина) —до 12 месяцев, а коаксила в возрасте до 15 лет. Не изучено у детей действие гептрала.