Невротические обсессии тесно связаны с фобиями, и рассмотренные два варианта выделяются чисто условно, по преимущественному звучанию фобий иди обсессии. В клинической картине ННС могут иметь место и астенические симптомы (нарушенный сон, раздражительная слабость, непереносимость резких звуков, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность).

Описано 3 этапа динамики навязчивых страхов (Н.М.Асатиани, 1967), отражающие неблагоприятную динамику ННС. На 1-м этапе навязчивые страхи возникают только под действием травмирующего фактора, на 2-м — и в ожидании психогенной ситуации; в этот период болезненные переживания постепенно учащаются. На 3-м этапе фобии появляются и в нейтральной обстановке, возможны наплывы навязчивых представлений. В такие периоды больные предпочитают лежать, не общаются с окружающими. Возможны повышение АД, озноб, слезы, падение аппетита. Длятся такие состояния у подростков до нескольких часов и исчезают после сна.

При неблагоприятном течении ННС возможна генерализация страхов и усложнение ритуалов. Именно в таких случаях необходима дифференциация диагноза с неврозоподобной вялотекущей шизофренией.

Приводим две клинические иллюстрации ННС у ребенка и подростка.

Больной Н., 10 лет. Мать обратилась к врачу с жалобами на то, что сын повторяет слова собеседника и требует, чтобы родители повторяли свои ответы. Из анамнеза известно, что ребенок родился в синей асфиксии, в 5 месяцев перенес коклюш, в 3 года — тяжелую пневмонию. В дошкольном возрасте был сильно испуган сверстниками (3 мальчика выскочили с криком из темноты), после чего появилось заикание, которое через несколько недель прекратилось. За 3 месяца до обращения к врачу был свидетелем избиения посторонней женщины. Был взволнован, испуган. Заикание возобновилось. Стал навязчиво переставлять вещи, переспрашивал, требовал повторения ответов, заявлял, что в противном случае случится несчастье. Появилась невыносливость к шуму, утомляемость. Стал педантичным, стремился все задания переделывать по нескольку раз.