В целом можно сказать, что детям, больным церебра-стенией, следует строго дозировать нагрузки, часто переключать их энергию на какую-нибудь иную деятельность.

Вторым наиболее распространенным признаком раннего органического поражения центральной нервной системы является синдром двигательной растормо-женности (ги п е р д и н а м ичес ки й синдром). Последний выражается в чрезмерной суетливости, непоседливости, хаотической беготне, неспособности быть усидчивым, целенаправленным и дисциплинированным. Пациенты с гипердинамическим синдромом вспыльчивы и раздражительны, они нуждаются в постоянном контроле. По мере физического утомления или при соматическом заболевании двигательная расторможенность заметно возрастает. Особенно выражена гипердинамия у больных це-ребрастенией: повышенная утомляемость уменьшает самоконтроль, и ребенок становится малоуправляемым. Гипердинамия, как и церебрастения, обычно проходит к препубертатному периоду, но в подростковом возрасте у многих больных она вновь начинает давать о себе знать.

Помимо церебрастенического и гипердинамического синдромов у детей с остаточными явлениями раннего органического повреждения головного мозга часто встречается неврозоподобный синдром. Он обычно складывается из недержания мочи, тиков, заикания и т. д. Причинами его являются либо замедление становления той или иной функции, обусловленное наследственными факторами или патологией беременности, травматичными родами и заболеваниями в первые годы жизни, либо разрушение более или менее сформировавшейся функции после сотрясения мозга, менингоэнцефалита и других грубых органических заболеваний.

Неврозоподобное заикание может носить наследственный характер. В этом случае у одних заикание прекращается или уменьшается к 10—12 годам, у других в той или иной степени сохраняется всю жизнь.

Независимо от того, что вызвало неврозоподобное заикание (наследственность, органические причины или их сочетание)1, внешне оно выглядит примерно одинаково. Оно монотонно, однообразно, не зависит от ситуации, больные не переживают его, не борются с ним; если пациента заставляют следить за своей речью, фиксируют его внимание на речевом дефекте, то заикание резко уменьшается,— всем этим неврозоподобное заикание принципиально отличается от невротического. Стержнем неврозо-подобного заикания, его патогенетической основой являются нарушения темпа речи (тахилалия и брадилалия) и ди слали я. Косноязычие может быть выражено в той или иной степени, но почти всегда имеет место. Однако диагностика неврозоподобного заикания только на основании наличия тахилалии и дислалии недостаточна: ведь у пациентов с психогенными нарушениями речи могут встречаться тахилалии и дислалии. Для квалификации характера речевого дефекта необходимо еще учитывать фактор переживания своего заболевания, отношение к нему со стороны пациента 2. Пациенты с неврозо-подобным заиканием равнодушны к собственной речевой недостаточности, они воспринимают ее как нечто привычное, данное им с рождения, как, допустим, цвет глаз или черты лица. Их заикание усиливается не вследствие переживания своего заболевания, что свойственно больным с логоневрозом, а после двигательного или психического возбуждения, соматической болезни или вследствие переутомления. Количественная выраженность заикания зависит от степени усталости, поэтому во второй половине дня оно, как правило, усиливается.