Схема лечения включает три основных этапа. Первый этап заключается, как было указано выше, в медикаментозном лечении состояния абстиненции; на этом этапе важно установить с больным психотерапевтический контакт. Второй этап заключается в проведении активной терапии, направленной на преодоление влечения к употреблению психоак-тивных веществ; она осуществляется в условиях наркологического стационара, но может также проводиться амбула-торно, особенно, если речь идет о лечении алкоголизма. Третий этап - поддерживающее амбулаторное лечение и проведение мероприятий по профилактике рецидивов; на этом этапе осуществляется реабилитация больных.

С целью выработки стойкого отвращения к алкоголю используется условно-рефлекторная терапия (УРТ). Сущность ее заключается в том, что запах алкоголя и его вкус при пропо-ласкивании рта раствором этанола многократно сочетается с рвотной реакцией, вызываемой подкожной инъекцией 0,3- 1 мл 0,5%-го раствора солянокислого апоморфина или другого рвотного средства. В результате образуется условный рефлекс отвращения к спиртным напиткам. Теоретической основой такого научения служит концепция бихевиоризма, согласно которой человек формируется обществом через систему поощрений и наказаний. Условное наказание при приеме спиртного должно подавить условное удовольствие, получаемое от него алкоголиком. Процедура сочетания приема алкоголя с введением рвотного средства повторяется через день до 15-25 раз. Она подкрепляется энергичным внушением врача: «Впредь один лишь вид и запах спиртного будет вызывать отвращение и тошноту!».

Применяется также сенсибилизирующая к алкоголю терапия с помощью фармакологического препарата антабуса (ан-тэтила). Механизм его действия заключается в том, что препарат задерживает окисление алкоголя в организме и вызывает повышение содержания в крови его недоокисленного токсичного продукта - ацетальдегида. Последний тормозит тканевое дыхание и приводит к кислородному голоданию, проявляющемуся гиперемией кожных покровов, одышкой, тахикардией, повышением артериального давления, пульсирующей головной болью и головокружением, которые сопровождаются тяжелым общим самочувствием и страхом смерти. Подобная реакция возникает, если больной алкоголизмом на фоне постоянного приема антабуса употребит тот или иной алкогольный напиток. Степень выраженности этой реакции в индивидуальных случаях значительно колеблется; в отдельных случаях она может завершаться развитием тяжелых неврологических осложнений; описываются даже летальные исходы. Поэтому перед началом лечения больному подробно разъясняют принцип действия препарата и берут у него расписку в том, что он предупрежден об опасности употребления алкоголя в период лечения. Об этом сообщается и родственникам больного. Но и вне приема алкоголя антабус может вызывать побочные действия и осложнения в виде астении, тошноты и рвоты, аллергических реакций, в отдельных случаях - токсического гепатита, гастрита. При длительном приеме антабуса возможны также острые психозы с нарушением сознания продолжительностью около недели.