При тяжелых, угрожающих жизни соматических и инфекционных заболеваниях нарастающая астения приводит к астенической спутанности сознания, проявляющейся затруднениями концентрации активного внимания и нарушением связности и последовательности суждений. На высоте астенической спутанности развивается подострый делирий (амен-ция), сопровождающийся хаотическим двигательным возбуждением в пределах постели на фоне аффекта недоумения и растерянности. Делириозные переживания при этом синдроме возникают эпизодически и занимают небольшое место в картине заболевания. Характер их устрашающий: видятся горящие костры, пляшущие вокруг них человечки, слышатся разрывы снарядов, крики о помощи. При утяжелении состояния больного двигательное возбуждение угасает и сменяется беспокойными движениями пальцев рук, перебирающих одежду (в народе говорят: «Больной обирается»). Вслед за этим наступает кома с угрозой летального исхода.

При благоприятном исходе соматического или инфекционного заболевания обычно наступает психическое выздоровление. Но если в результате вовлечения в процесс центральной нервной системы сохраняются стойкие резидуально-орга-нические изменения в головном мозге, наблюдается энце-фалопатический синдром с органическим снижением личности. На этом фоне спустя несколько месяцев или лет самостоятельно или под действием дополнительных вреднос-тей (черепномозговая травма, алкоголизация и др.) легко возникают эпилептические припадки или формируется картина органического, чаще вербального, галлюциноза. Глубокий распад интеллектуальных функций в форме приобретенного слабоумия (деменции) наблюдается довольно редко и лишь в случаях обширных и тяжелых поражений головного мозга воспалительным процессом.

Лечение

Лечение соматогенных и инфекционных психических заболеваний определяется их этиологией, патогенезом и особенностями психопатологического синдрома. Во всех случаях основное внимание уделяется лечению соматического заболевания, проводимого обычно врачом-интернистом. Участие психиатра требуется тогда, когда психические расстройства занимают большое место в картине заболевания и препятствуют проведению основных терапевтических мероприятий. Подобная ситуация возникает при нарушениях сознания, сопровождающихся страхом и психомоторным возбуждением. Купирование его в большинстве случаев возможно в условиях терапевтического стационара, и необходимость перевода больного в психиатрическое учреждение не возникает. Наиболее эффективно парентеральное введение нейро-лептиков: аминазина, тизерцина, галоперидола и др. Однако применять их следует с большой осторожностью, памятуя об их возможном токсическом влиянии на печень и почки и об опасности снижения артериального давления. Наиболее безопасным способом купирования возбуждения является внутривенное введение раствора седуксена (реланиума). Помещение в психиатрическую больницу становится необходимым лишь при затяжном течении экзогенного психоза, например при подостром делирий, продолжающемся на протяжении нескольких недель. В этом случае больной помещается в соматическое отделение больницы, где его лечение проводится совместно психиатром и врачами-интернистами (терапевтом, инфекционистом, онкологом и др.).