Соматогенные психические заболевания могут быть разделены на несколько групп в зависимости от соотношения психического и соматического факторов.

Соматически обусловленные пограничные психические расстройства

Универсальной реакцией психики на серьезное или длительное соматическое заболевание является астенический синдром. Астения сопутствует соматическому и инфекционному заболеванию и может сохраняться после его завершения, ухудшая самочувствие человека, снижая его активность и работоспособность. Больные, у которых астенические расстройства выступают на первый план, часто не находят понимания у окружающих, включая медицинских работников, которые ждут, что субъективные переживания и жалобы пациента будут находиться в полном соответствии с данными объективного исследования его соматической сферы и что с угасанием симптомов телесной болезни должно восстановиться и ощущение физического благополучия. Сами больные нередко испытывают дискомфорт, связанный с астенией, но затрудняются дифференцированно отразить свои ощущения в самоотчете, убедить окружающих в своем недомогании. В связи с несоответствием внутренних ощущений собственным ожиданиям и ожиданиям окружающих они испытывают тревожное чувство вины и неудовлетворенности собой.

Личность реагирует на внутреннее напряжение (фрустрацию) посредством защитных механизмов, приводящих к развитию невротических симптомов: истерических, навязчивых, ипохондрических. Астения представляет собой биологическую основу этой реакции, но механизм отражения невротической тревоги в самосознании больного является психологическим. Разграничить и оценить раздельно вклад соматических и психогенных факторов в структуре возникающих пограничных психических расстройств чрезвычайно затруднительно; здесь существует большая опасность субъективных решений, которые могут неблагоприятно отразиться на судьбе больного.

Представляет теоретический и практический интерес понимание защитных реакций с позиций психоанализа 3. Фрейда и его последователей. Невротические реакции рассматриваются ими как бессознательная попытка индивида защитить себя от состояния тревоги. Механизмы защиты не позволяют импульсам, вызванным неприемлемыми желаниями, проникнуть в сознание, что было бы для него деструктивным, вызывало бы страх, унижение. Важно отметить, что где бы ни использовался механизм защиты, всегда имеет место то или иное искажение реальности. Так, например, в упомянутом выше случае соматогенной астении при возникновении ипохондрической защитной реакции жалобы больного перестают соответствовать действительному состоянию внутренних органов, обмена веществ; они утрируют болезнь, искажая истинное состояние здоровья пациента.