___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Поведение при работе\концентрация

Пожалуйста, опишите:

Может работать самостоятельно и заниматься выполнением задания сам (деятельность)?

_________________________________________________________

Остается один сидеть за столом (деятельность)?

_________________________________________________________

Отвлекается на шум, посторонний визуальный раздражитель?

_________________________________________________________

Практические навыки в повседневной жизни

Навыки пользования туалетом

__________ ходит в туалет самостоятельно

__________ нужно напоминать

__________ нуждается в частичной помощи при пользовании туалетом

Пожалуйста, опишите: в какой форме или на каких этапах клиенту при этом оказывается помощь (например, застежка-молния, пуговицы, помочь снять\надеть брюки, пользование туалетной бумагой, спустить воду. помыть руки):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________ во время посещения туалета нуждается в постоянной

помощи\сопровождении

__________ пользуется памперсами

Одевание\раздевание

Пожалуйста, опишите уровень самостоятельности и необходимую помощь при одевании\раздевании: