ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН

Туалет раны заключается в сбривании волос и очистке кожи вокруг раны от грязи и инородных час­тиц шариками, смоченными вначале бензином, а потом эфиром, спиртом, йодом или другими антисептиками. Саму рану желательно обработать 1-2 % раствором перекиси водорода, стерильным физиологическим или мыльным растворами. Затем накладывается асептическая повязка или решается вопрос о хирургической об­работке раны.

Перед хирургической обработкой раны в зависимости от сложности ранения проводят местное или общее обезболивание. При ранней хирургической обработке (в первые 6 часов) рану при необходимости рассе­кают, удаляют грязь, инородные частицы, сгустки крови и обрывки тканей, иссекают нежизнеспособные ткани и края кожной раны. Функционально важные анатомические структуры (сосудисто-нервный пучок и сухожилия) желательно не иссекать даже при их сильном повреждении и загрязнении, очень важно поста­раться сшить нервы и сухожилия. При иссечении тканей, которое проводится послойно в глубь раны, загряз­ненные инструменты отбрасываются, показателем достаточности иссечения является появление "свежего" кро­вотечения (живые ткани угнетают жизнедеятельность микробов за счет фагоцитоза и защитных гумо­ральных факторов). Полость раны орошается отмывающими, слабыми антисептическими растворами и антибиоти­ками. Затем кровотечение останавливается окончательно: кровоточащие сосуды перевязывают, па­ренхиматоз­ное и капиллярное кровотечение останавливают шариками с горячим физиологическим раствором, тромби­ном, гемостатической губкой, фибриновой пленкой, кровоостанавливающей марлей, биологическим антисеп­тическим тампоном и т. п. В конце операции послойно накладывают швы или решают вопрос об оставлении раны открытой, частичном наложении швов или дренировании раны.

Раны с большим объемом разрушенных тканей и со сложным раневым каналом радикально иссечь трудно, поэтому глухой шов здесь недопустим, так как необходимо предвидеть нагноение (возможно нало­жение направляющих швов на кожу). Иссечение раны может дополняться рассечением тех участков, где предполагаются неблагоприятные условия для свободного отторжения омертвевших тканей и оттока раневого эксудата, и дренированием предполагаемых участков скопления эксудата.