4) витальное расстройство настроения (СНОСКА: “Витальное расстройство настроения” или “витальная тоска” — типично шнайдеровское выражение, которое означает для него специфически депрессивное чувство у людей с эндогенными депрессиями (у Шнайдера — циклотимией) Эти представления позаимствованы у философии Мах Scheeler'a, который различал душевные и физические чувства. Для Шнайдера циклотимная депрессия отличается от всего остального, что может быть названо депрессией, именно тем. что при ней затронуты (также, а иногда — только) физические чувства. В немецкой психиатрии, в отличие от французской и английской, эндогенная депрессия и без того считалась четко отмежеванной единицей, главным отличительным признаком которой, согласно Шнайдеру, следовало считать витальное расстройство настроения. В DSM IV нет ни такого расстройства, ни вообще какой-либо отдельной эндогенной депрессии. Напротив, все депрессивное словно бы измеряется шкалой тяжести и при известной тяжести говорится о “большой депрессии”.) циклотимиков, которое часто господствует над всей картиной. Оно локализуется в голове, в груди, в области желудка.

Одна больная циклотимией рассказывает, что она всегда печальна. Но эта печаль состоит больше в каком-то внутреннем беспокойстве и возбуждении, которые прочно сидят у нее в груди. Однажды она пожаловалась на чувство давления, тяжести в облас ги груди и желудка. На вопрос, что это за чувство, она ответила: “Это скорее тоска”. Другая указывает на свою грудь: “Ужасное уныние у меня там внутри”. На тяжесть возлагается часто также вина за уныние. “Только тяжесть сделала меня унылым”.

В качестве источников ошибок упомянем лишь, что есть, как известно, часто выдвигаемые ложные мотивы, в том числе самообман, а кроме того — что даже мотивированные и подпочвенные расстройства настроения часто ведут к всевозможным вторичным проявлениям физического нездоровья. Впрочем, отнюдь не все больные циклотимной депрессией обнаруживают подобную витальную депрессию. Некоторые страдают от произвольно возникающей душевной тоски с соответствующим содержанием мыслей. Встречаясь с самообвинением в прегрешениях, следует помнить, что бывает и нормальное, объяснимое раскаяние. Реже это относится к страху перед обнищанием. В этом случае тоже всегда важна общая клиническая ситуация. При обсуждении иерархического порядка симптомов при постановке диагноза нам предстоит еще раз, притом значительно углубленнее, остановиться на теме депрессии.