Исследования течения болезни заставляют подвергнуть сомнению взгляд об абсолютной достоверности и некоррегируемости бреда: их наличие говорит в пользу шизофренической бредовой болезни, но их отсутствие в определенных стадиях не свидетельствует об обратном (35, 40). Часто можно различить последовательность чувственных подготовительных полей (см. также 35) и предполей с еще сильной колеблющейся степенью достоверности, бредовой уверенностью в реальности и (вторичным) суждением о реальности, которое может быть положительным, отрицательным и колеблющимся. Во второй стадии может возникнуть устойчивость и фиксация уверенности и положительное (патологическое) суждение о реальности, а также — в течение периода от нескольких дней до нескольких лет — снижение сознания достоверности вплоть до частичной или полной критической коррекции (61, 113). Также и при галлюцинациях, где подготовительное поле чаще отсутствует, можно наблюдать последовательность непосредственной уверенности в реальности и наступающей спустя несколько минут или недель способности к критическому дистанцированию, как это бывает при переживаниях физического воздействия как отказе от внешней проекции на простые коэнестезии (36, S.I 94). Особенно хорошо прослеживаются колебания сознания достоверности при трех степенях бредового восприятия а также при бредовом неузнавании людей. Если не принимать во внимание систематического и фиксированного параноического бреда, зависящего от относящихся к личности компонентов деформации структуры (67,68, 70), то абсолютная уверенность в реальности и невозможность коррекции обнаруживаются только в статистике психотических актуализаций и ложных представлений в стадии становления, а в остальном — градации сознания от “молчания по внешним причинам” через снижение значения чувств и цены реальности вплоть до объективирующей коррекции и разрешения (113, S.45).

Вопреки прежним предположениям о том, что значение реальности при бреде тем меньше, чем сильнее бредовая уверенность и бредовая наполненность, новые исследования показывают, что заметное для окружающих воздействие бреда на внешнее поведение, если не принимать во внимание относительно редких хронических бредовых состояний “с двойной бухгалтерией”, как правило, соответствует степени бредовой уверенности, и в активных, продуктивно-психотических фазах его почти всегда (88%) можно доказать как необычные, мотивированные бредом способы поведения и реакции. При этом наиболее частыми прегнантными типами являются оборона и самозащита, словесная полемика с преследователями, поиск защиты у других, бегство и перемена местожительства, реже — серьезные последствия, например, агрессивные действия, направленные на себя или других (см. 61,S.60). Мотивированные бредом странности поведения показывают также, что бред у больных шизофренией часто направлен на индивидуальное окружение и таким образом не позволяет провести разграничение с “экзогенным параноидно-галлюцинаторным синдромом” (102).