Если перед глазом пациента, жалующегося на постепенное ухудшение зрения, поставить диафрагму с диаметром отверстия 1 мм, которая пропускает только центральный пучок лучей, то зрение отчетливо улучшится, если нет патологических изменений со стороны нейрорецепторных структур (сетчатки, зрительного нерва, центральных отделов анализатора). То есть таким образом можно быстро оценить, является ли наличие аметропии причиной снижения зрения: при близорукости, дальнозоркости или астигматизме острота зрения с диафрагмой улугшится.

Медленное понижение остроты зрения, как уже было сказано, может быть обусловлено и другими, появляющимися с возрастом, изменениями со стороны глазного яблока. Это в основном изменения, наступающие в хрусталике, в нейрорецепторном отделе сетчатки, при нарушениях гидродинамики глаза.

КАТАРАКТА

Нарушение прозрачности хрусталика (катаракта) подразделяется по времени возникновения, локализации помутнения и этиологии.

По времени возникновения — врожденные и приобретенные катаракты. Врожденные либо не снижают остроту зрения, либо изменяют ее незначительно и, как правило, не прогрессируют.

Исключение составляют случаи, когда при рождении ребенка обнаруживается выраженное помутнение хрусталика; тогда показана экстракция катаракты уже в первые месяцы жизни.

Приобретенные катаракты подразделяются на травматическую (связанную с повреждением глазного яблока), осложненную (обусловленную каким-либо общим или местным заболеванием — диабет, лучевая болезнь, глаукома, увеит и др.) и старческую (возрастную), которая встречается наиболее часто.

Первые проявления возрастной катаракты могут быть зафиксированы уже в возрасте 50 лет. Так как у подавляющего большинства людей помутнение начинается по периферии корковой части хрусталика, т. е. вне зоны области зрачка (см. цв. вклейку, рис 3.9), острота зрения продолжает оставаться хорошей. Лишь иногда появляются «летающие» мушки и так называемая полиопия при рассматривании светящихся предметов (например, огонек светофора воспринимается как люстра с несколькими лампами; кажется, что на небе 2-3 луны и проч.). Этот начальный период может длиться годами, а иногда и десятилетиями. Но чаще уже через несколько лет помутневшие зоны хрусталика распространяются на участки, находящиеся в области зрачка, и острота зрения снижается на несколько десятых. Еще через год-два эта незрелая стадия переходит в почти зрелую, при которой острота зрения так мала, что резко ухудшается не только работоспособность, но и обычная ориентация в пространстве. В том случае, когда помутнения хрусталика локализуются в его центральной части (ядро, под задней капсулой), тогда и начинающаяся катаракта может существенно снижать остроту зрения, особенно при ярком внешнем освещении, т. к. зрачок суживается и свет попадает в глаз сквозь самую мутную часть хрусталика. Кроме того, такие больные часто жалуются на повышенное светорассеяние, особенно заметное при ярком свете или вечером, когда включены фары автомобилей и работают другие локальные осветители.