9. Проверить состояние каротидного кровообращения (допплерография брахиоцефальных сосудов); ЭКГ - исследование.

10. При болезни Гортона (NB! необходимо срочно проверить СОЭ — она резко увеличена, более 60 мм/ч) — безотлагательное лечение большими дозами кортикостероидных препаратов в терапевтическом отделении.

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНУЛЫ СЕТЧАТКИ

Заболевание в основном обусловлено снижением кровотока в этой венуле, что, в свою очередь, связано с компрессией сосуда, измененной артерией в зоне решетчатой пластинки. Тромбоз центральной венулы сетчатки (ЦВС) наиболее часто является осложнением таких системных заболеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз и диабет; сопутствующая первичная глаукома повышает степень риска развития тромбоза.

Острота зрения ухудшается быстро до 0,1—0,4, реже — до сотых. При офтальмоскопии видны отечная сетчатка и множественные большие кровоизлияния разнообразной формы, локализованные в основном в слое нервных волокон центральной зоны в виде языков пламени (симптом «раздавленного помидора»). Диск зрительного нерва отечный, темно-красного цвета, контуры его стушеваны; иногда его вообще не видно и о расположении его можно судить лишь по месту выхода крупных сосудов. Вены резко расширены, извиты (см. цв. вклейку, рис. 3.5).

В исходе возможно развитие тяжелой посттромботической ретинопатии, неоваскулярной глаукомы, в том числе с выраженным болевым синдромом, которая, как правило, развивается через 3— 4 месяца.

Рекомендации

1. Измерить АД (оно обычно оказывается повышенным) и, при необходимости, назначить гипотензивные средства.

2. Лечение основного заболевания (артериальная гипертензия, диабет, гиперхолестеринемия).

3. Аспирин 0,3 — 1 раз в день.

4. Контроль ВГД.

5. Госпитализация в глазное отделение; решение вопроса о сроках выполнения операции (реваскуляризация хориоидеи, криоили лазеркоагуляция сетчатки).

6. Проверить свертывающую систему крови.