Глава I. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО АНАТОМИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

В этом разделе мы постараемся напомнить читателю о тех анатомических особенностях глазного яблока и его придаточных частей, которые имеют важное значение в происхождении целого ряда патологических состояний. Основные вопросы строения глазного яблока, век, слезных органов, конъюнктивы, орбиты будут излагаться в тесной взаимосвязи с клиникой. Что же касается подробного изложения анатомии глаза и его придаточного аппарата, то оно представлено во многих учебных пособиях и, в частности, замечательной книге проф. М. Л. Краснова «Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога» (1952), не потерявшей своего значения до настоящего времени.

ОРГАНЫ ГЛАЗА

Орбита (глазница) — костное вместилище для глазного яблока. Это парное образование в виде углублений в передней части черепа, напоминающих четырехгранные пирамиды, вершины которых направлены кзади и несколько кнутри. Она имеет внутреннюю, верхнюю, наружную и нижнюю стенки.

С внутренней стороны орбита отделена очень тонкой костной пластинкой — lamina orbitalis — от решетчатого лабиринта. При травматических повреждениях носа легко нарушается целость этой тонкой пластинки и воздух из придаточных пазух может свободно пройти в орбиту и под кожу век, вызвав их эмфизему.

В верхне-внутреннем углу орбита граничит с лобной пазухой, а нижняя стенка орбиты отделяет ее содержимое от гайморовой пазухи. Это обусловливает вероятность распространения воспалительных и опухолевых процессов из придаточных пазух носа в орбиту. Поэтому при таком заболевании, как флегмона орбиты, первое, что необходимо сделать (при отсутствии гнойных процессов в области глаза), это определить, какая патология придаточных пазух носа вызвала развитие заболевания.

Нижняя стенка орбиты достаточно часто повреждается при тупых травмах. Прямой удар по глазному яблоку вызывает резкое повышение давления в орбите, и костная стенка ее «проваливается», увлекая при этом в края костного окна содержимое орбиты, в первую очередь нижнюю прямую мышцу и клетчатку. Если отверстие в кости достаточно большое, то в него может смещаться и само глазное яблоко. Поэтому надо быть внимательным при обследовании больного с тупой травмой глаза, который жалуется на двоение (диплопию). Оно нередко объясняется ущемлением нижней прямой мышцы между костными отломками нижней стенки орбиты, что требует дополнительного обследования (рентгенография, компьютерная томография) для решения вопроса о хирургической коррекции. Орбита соединена с полостью черепа несколькими отверстиями. Через верхнюю глазнигную щель, которая соединяет полость орбиты со средней черепной ямкой, проходит III (глазодвигательный), IV (блоковый), первая ветвь V (тройничный) и VI (отводящий) черепно-мозговые нервы. В составе глазодвигательного нерва находятся и парасимпатические волокна. Через верхнюю глазничную щель проходят также верхняя и ветвь нижней глазной вены — основные сосуды, по которым оттекает кровь из глазного яблока и орбиты.