Появление фиброваскулярной ткани, пенетрирующей заднюю гиалоидную мембрану, чревато образованием витреоретинальных тракций, которые, в свою очередь, могут вызывать отслойку сетчатки.

Дальнейшие вазопролиферативные процессы могут привести к появлению новообразованных сосудов в радужной оболочке (рубеоз) и в углу передней камеры, что приводит к развитию вторичной неоваскулярной глаукомы.

Поражение центральной части глазного дна (области желтого пятна) называется макулопатией, которая может наблюдаться при любой стадии ретинопатии и проявляться в одной из трех форм:

§   экссудативной;

§   отечной;

§   ишемической.

Наиболее часто встречается экссудативная макулопатия. Она начинается с формирования колец «твердых» экссудатов (чаще в верхне-височном квадранте макулы), которые постепенно распространяются в сторону фовеолы. В центре колец выявляется пропотевание из патологически измененных сосудов.

При отечной макулопатии имеется локальный или диффузный отек сетчатки. Макулярный и фовеолярный рефлексы деформированы.

Ишемическая макулопатия связана с резким нарушением перфузии перифовеолярной зоны и практически не проявляет себя при офтальмоскопии. Заподозрить данный вид макулопатии позволяет несоответствие между низкой остротой зрения и незначительными изменениями на глазном дне в области желтого пятна.

Таким образом, снижение остроты зрения при диабетическом поражении сетчатки происходит в результате трех основных причин: макулопатии, кровоизлияний и тракционной отслойки сетчатки.

Диагностика диабетической ретинопатии. В основе диагностики диабетической ретинопатии до настоящего времени основное место принадлежит офтальмоскопии. У больных сахарным диабетом она должна проводиться только с широким зрачком. При этом, как правило, используется и прямая офтальмоскопия, и непрямая офтальмоскопия с помощью бинокулярного офтальмоскопа. Кроме этого, возможен осмотр глазного дна с асферическими линзами высокой диоптрийности на щелевой лампе.