«Твердые» экссудаты (см. цв. вклейку, рис. 7.13) имеют желтоватый цвет, четкие контуры и наиболее часто локализуются вокруг микроаневризм или по границе ретинального отека. «Мягкие» экссудаты («ватообразные» очаги) — беловатого цвета, и границы их расплывчаты: они представляют собой зону фокальной ишемии сетчатки. Наиболее важным элементом непролиферативной диабетической ретинопатии является отек сетчатки. При локализации в макулярной области он может приводить к значительному снижению остроты зрения.

На стадии препролиферативной ретинопатии (см. цв. вклейку, рис. 7.14) офтальмоскопически дополнительно выявляются:

§   интраретинальные микрососудистые аномалии — ИРМА (шунты, открывающиеся в ответ на ишемию сетчатки);

§   венозные, аномалии (выраженное расширение вен, неравномерность их калибра, извитость, сосудистые петли);

§   увеличение количества «мягких» экссудатов.

Пролиферативная ретинопатия характеризуется двумя основными компонентами — сосудистой пролиферацией (неоваскуляризация) и фиброзной пролиферацией (глиоз). Офтальмоскопически эта стадия характеризуется появлением:

§   преретинальных кровоизлияний (кровоизлияния, находящиеся перед сетчаткой и ограниченные ее передней пограничной мембраной);

§   кровоизлияний в стекловидное тело;

§   неоваскуляризации;

§   эпиретинального (на поверхности сетчатки) и витреоретинального (захватывающего и сетчатку и стекловидное тело) фиброза;

§   тракционной отслойкой сетчатки.

Неоваскуляризация может располагаться в области диска зрительного нерва (центральная форма) или в любых других участках глазного дна (периферическая форма). Новообразованные сосуды сначала разрастаются по задней гиалоидной мембране стекловидного тела, затем, преодолев эту преграду, врастают в него, используя в качестве основы витреальные волокна. Несостоятельность стенки новообразованных сосудов ведет к частым кровоизлияниям, как преретинальным, так и в стекловидное тело.