в другом месте _____________________________________________

Предполагаемые причины нарушения зрения ___________________

II. АНАМНЕЗ

От какой беременности ребенок? _____________________________________________________

Как протекала беременность ? _______________________________________________________

(токсикоз 1,2 половины беременности, хронические заболевания, психические травмы, инфекционные заболевания и др.) __________________________________________________________

Роды (нормальные, стремительные, обезвоженные, стимулированные, наличие травм, родовспоможение) _______________________________________________________________________

Ребенок родился в срок или недоношен (количество недель) _____________________________

Резус отрицательный, совместимость _________________________________________________

Вес при рождении _________________________________________________________________

Рост _____________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания, до 1 года _________________________________________________

после 1 года. ______________________________________________________________________

Инфекции ________________________________________________________________________

ушибы и травмы мозга, глаз ________________________________________________________

Назначения медиков _______________________________________________________________

III. СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ

Мать __________________________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________________

Отец __________________________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________________

Родственники __________________________________________________________________

Сведения о здоровье родителей и родственников (ближайших) ________________________