Из сказанного ясно, что и при затянувшейся сенсорной афазии первоначальная восстановительная работа должна строиться путем нахождения «островков осознания», сохранившихся у больного, их постепенного концентрического расширения, с опорой (при достаточной грамотности больного) на письменную речь, в которой расплывающийся звуковой образ слова вновь приобретает свою константность.

Таковы, насколько позволяет судить об этом наш опыт, основные моменты начального этапа восстановления речи при затянувшихся преимущественно моторной и сенсорной афазиях.

Имеется еще одна деталь, которая всегда должна находиться в сфере внимания логопеда. У многих больных, особенно при запущенной афазии, развиваются массивные вторичные невротические наслоения, с которыми приходится считаться. Так, одна наша больная упорно жаловалась на снижение слуха на правое ухо, хотя никакого снижения слуха у нее не было. Через три с половиной года после наступления афазии с ней можно было разговаривать и она удовлетворительно излагала свои мысли до тех пор, пока не вспоминала, что у нее афазия. Как только она это вспоминала, из речи начинали выпадать глаголы, речь становилась неинтонированной, совершенно аграмматичной. Другая больная вполне удовлетворительно справлялась с разговором на бытовые темы при общении с людьми, приятными ей, но переходила на бедную, аграмматичную речь при необходимости говорить с неприятными для нее людьми. Больной О. совершенно переставал отвечать на вопросы в присутствии своего лечащего врача. Больной М. «не мог» заниматься с женой, ибо с ней «речь не получается».

Эти вторичные невротические наслоения чаще всего развиваются либо у больных, с которыми многие месяцы (а иногда и годы) не велась восстановительная речевая работа, либо у больных, которые долгими часами изо дня в день находятся одни, предоставленные самим себе и своим мыслям. Поскольку эти наслоения резко тормозят восстановление речи, необходимо, где это только возможно, предусмотреть возможность их возникновения и провести с семьей больного разъяснительную работу. Необходимо такое вмешательство в домашний уклад жизни больного, которое обеспечило бы невозможность возникновения этих вторичных наслоений. К сожалению, логопеду это не всегда удается. Невротические наслоения возникают и с ними приходится считаться.