Первый симптом язвенного колита часто возникает тогда, когда больной сталкивается с жизненной ситуацией, требующей от него совершить нечто такое, к чему он чувствует себя неподготовленным. Психодинамический подтекст этого легко понять на основе эмоциональной оценки акта дефекации младенцем, для которого он означает уступку драгоценной собственности, с одной стороны, и достижение — с другой. У лиц с подобным типом эмоциональной фиксации всякий раз, когда в жизни возникает побуждение или необходимость давать, или когда реализация честолюбивого желания на взрослом уровне блокируется невротическими запретами, может иметь место регрессия к анальной фазе «давания» или достижения. Однако следует подчеркнуть, что подобного рода анальная регрессия чрезвычайно распространена при всех типах диареи, а также у психоневротиков, у которых какие-либо соматические симптомы не выражены. Ответственность за то, что у некоторых больных анальная регрессия вызывает образование язвы кишечника, может лежать на некотором специфическом локальном соматическом факторе. Вполне вероятно, что специфическими факторами окажутся не психологические, а физиологические механизмы, запускаемые эмоциональными стимулами.

Отбрасывать возможность того, что психодинамическая основа язвенного колита имеет свою специфику и не встречается при других формах расстройств функций кишечника, которые сопровождаются диареей, быть может, и преждевременно. Тем не менее, нужно предостеречь против готовности некоторых авторов всегда интерпретировать выявляемые здесь психологические факторы как причинные по своей природе. Органические симптомы, такие, как диарея, дают больным возможность использовать их для удовлетворения своих психоневротических наклонностей. Больные, страдающие диареей, какая бы ни была ее причина, часто эмоционально эксплуатируют этот симптом для символического выражения истощения, полного «вычищения» и могут использовать его как символическое выражение кастрации. Психодинамические реконструкции Мелитты Сперлинг могут быть вторичными символическими переработками темы существующей диареи. Фантазия устранения инкорпорированной опасной, плохой матери, вероятно, является скорее вторичной утилизацией данного симптома для бессознательных эмоциональных потребностей, чем его причиной. Причинные психодинамические факторы, пожалуй, намного более элементарны и менее концептуальны по своей природе. Акт дефекации как выражение дарения, или выполнения обязанности, или достижения, наряду с. более поздним агрессивным, враждебным значением дефекации являются фундаментальными психодинамическими факторами, причинно связанными с функциональными желудочными расстройствами.