Глава 7. Методологические соображения по поводу психосоматического подхода

Термин «психосоматический» подвергался усиленной критике главным образом из-за того, что он якобы предполагает дихотомию психики и тела. Но именно этого психосоматический подход и стремится избежать. Если мы понимаем психические феномены как субъективный аспект определенных физиологических (мозговых) процессов, данная дихотомия исчезает. Кроме того, большинство терминов, относящихся к сути сложных предметов, двусмысленны. Приведем лишь один пример. Столь прочно укоренившийся термин «психоанализ» заключает в себе с лингвистической точки зрения избыточное «о» и — что более важно - не указывает на то, что цель психоаналитической терапии скорее синтетическая, нежели аналитическая, а именно — развитие интегративных способностей Эго. В столь сложной области, как та, что обсуждается нами, любое выражение, которое мы могли бы избрать, например «динамическая медицина» или «целостный подход», требует определения. Концепции, связываемые в настоящее время с термином «психосоматический», проникли в медицинскую мысль и литературу. Данный термин следует сохранить, но он нуждается в ясном и недвусмысленном определении. Достаточно договориться, что именно мы имеем в виду, и тогда не важно, какое слово использовать.

Термин «психосоматический» следует употреблять лишь для обозначения методического подхода в исследовании и терапии, а именно одновременного и скоординированного использования соматических, то есть физиологических, анатомических, фармакологических, хирургических и диетических, методов и концепций, с одной стороны, и психологических методов и концепций — с другой. Акцент делается на условии «скоординированного использования», указывающем на то, что два этих метода применяются в концептуальном поле причинных последовательностей. Для большей конкретности рассмотрим следующий пример. Исследование желудочной секреции может ограничиваться физиологическими методами, посредством которых изучается локальный процесс. Оно может также включать физиологическое исследование нервных импульсов, контролирующих желудочную секрецию. По и тогда это все еще будет чисто соматическое исследование. Психосоматическое же исследование желудочной секреции обращается не к одной лишь части этого сложного процесса, а ко всему процессу; то есть оно учитывает также центральные кортикальные стимулы, влияющие на желудочную секрецию, которые могут быть описаны или исследованы лишь психологическими методами. Например, Тоска по прошлому и желание добиться любви и поддержки также стимулируют деятельность желудка. Они представляют определенные мозговые процессы, однако их можно осмысленно описать лишь в психологических терминах, поскольку рецептивные желания в настоящее время нельзя выявить биохимическими, электрическими или какими-нибудь другими непсихологическими методами. Эти мозговые процессы субъективно воспринимаются как эмоции и могут сообщаться другим с помощью речи. Поэтому они доступны психологическому исследованию и, что более важно, могут адекватно изучаться только психологическими средствами.