Эти наблюдения выкристаллизовались в концепцию «психогенного органического расстройства». Такие расстройства, согласно данной точке зрения, имеют две фазы развития: в первой хроническое эмоциональное расстройство вызывает функциональное расстройство вегетативного органа; во второй хроническое функциональное расстройство постепенно приводит к изменениям ткани и к необратимому органическому заболеванию.

Глава 6. Прогресс в этиологическом мышлении

Прежде каждое нарушение функции объяснялось как следствие нарушения структуры. Теперь была установлена другая причинная последовательность: нарушение функции как причина изменений структуры. Хотя эта этиологическая точка зрения не является вполне новой, многие клиницисты, воспитанные в традиции принципа Вирхова и все еще находящиеся под впечатлением простых и экспериментально подтвержденных этиологических открытий бактериологии, не склонны к ее безоговорочному признанию. Когда функциональное расстройство описывается как возникшее в результате эмоционального конфликта, эта мысль обычно принимается традиционно обученным клиницистом с некоторым сомнением; при этом выражается надежда, что в дальнейшем более точные гистологические исследования все же откроют изменения ткани, ответственные за данное заболевание. Клиницист склонен возвращаться к классической концепции, согласно которой нарушенная функция есть результат, а не причина измененного морфологического субстрата.

Наглядным примером служит случай фон Бергманна, который еще в 1918 году утверждал, что язва желудка, вероятно, возникает в результате хронического невроза желудка, вызванного эмоциональными факторами, но четырнадцать лет спустя ощутил необходимость пересмотреть свои взгляды и вернуться к более консервативной точке зрения, требующей делать серьезные оговорки относительно диагноза «невроза органа». Он выразил убеждение, что в большинстве подобных случаев дальнейшее исследование выявит органические причины.

Долгое время научное кредо в медицине заключалось в том, что дальнейшие гистологические исследования выявят анатомическую основу у всех так называемых функциональных расстройств. В настоящее время мы считаем, что во многих случаях тщательное исследование истории жизни пациента может прояснить истоки ранних функциональных расстройств раньше, чем расстройство функции вызовет гистологически заметные органические изменения. Сопротивление этой концепции основано на ошибочной догме, что нарушение функции всегда является следствием нарушения структуры, и на игнорировании обратной причинной последовательности.